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新形势下医院医保管理工作研究

发表时间：2020/12/21 来源：《医师在线》2020年8月16期作者：尹雪艳

[导读] 新形势下医院医保管理工作研究

尹雪艳
（山东电力中心医院医保办；山东济南250000）

摘要：现阶段，随着国家医疗政策的不断改革，全民医保的时代已经步入到人们的生活中来，而医院作为全面落实医保政策和为保险人提供医疗服务的重要场所，更应该提高医院的服务质量水平，完善医保管理制度，在给人民生活带来便利、满足人们对医疗服务需求的的同时要杜绝乱收医疗费、减少医患矛盾等问题的出现。基于此，本文将以现阶段医疗保险在医院管理中的现状作为出发点，对新形势下医院医保管理工作进行深入研究。
关键词：新形势；医院；医保管理工作
　　　为提高人民的生活质量，国家出台了相应的社会保障体系，医疗保险作为社会保障的重要组成部分，也是人民普遍关心的问题。随着各省市地区医疗保险的不断发展和完善，我国已经步入了全民医保的时代。医院作为落实医疗保险的主要场所，医院对于医保的管理工作决定了医保政策的落实情况，也关系到广大人民群众的切实利益。新形势下，医院的医疗保险工作必须要顺应医疗政策的发展，以服务群众，保障群众利益为基础，改善医患矛盾、减低医疗风险为前提。所以，医院对于医疗保险的保障工作必须要积极改革和创新，提升医疗服务水平和质量，学习最先进的医保政策，结合医院的自身实际状况，寻找一条适宜医院医疗保险管理工作的正确道路[1]。
1.医疗保险在医院管理中的现状
（1）多元化医保政策，针对性较弱
　　　医院是全面落实医保政策和为保险人提供医疗服务的重要实施场所，将医疗保险制度的相关问题都集中在在一个交集点，随着国家医疗政策的不断改革，医疗保险也不断完善，设计范围越来越广泛，配套设施和文件、规章制度也越来越多，与国家、省市医保政策统一不同的是，各县、乡、镇等地区对医保政策的标准都不一样，有自己特有的医保标准且具有种类繁多、复杂、多元化的特点，与此同时，相关医疗保险管理的人员素质水平不一，导致对医疗保险的理解程度有限，甚至出现了偏差[2]。另外，被保险人对于专业性很强的医疗保险政策也难以理解，对医疗保险相关的改革信息不能及时掌握，十分容易导致出现医患纠纷等问题。这些问题都导致医院对于医疗保险的运营管理出现难以解决的问题。
（2）医疗费用逐年上涨，医院难以把控
　　　我国现阶段的医疗现状是老龄化速度增快，人民生活水平增高，疾病结构呈多样化趋势发展，基本医疗制度也能能将一些医疗纠纷问题及时解决，医疗技术水平不断提高，群众的医疗服务需求也越来越多元化，这些都导致了医疗费用逐年上涨，其中特别影响医疗费用逐年上涨的因素是新设施、新技术、新材质的大批量引用，更增加了医疗费用的产生。另一方面由于相关医疗制度管理人员唯利是图，也造成了医疗费用的上涨。
（3）医疗保险管理系统与医院间的费用结算限制了新兴医疗手段的发展
　　　医疗质量和效率提高的基本手段是采用新设施、新技术、新材质，在提高了医疗质量和效率的同时也增加了医疗服务的成本，但在现阶段的医保结算管理制度中，仍然采用老旧的结算方式，限制了医保结算的可用总额，这不利于科学开展新型的医疗手段，阻碍了医保管理的发展[3]。
（4）缺乏完善的医疗保障信息管理系统
　　　随着医保被保人的数量逐年上涨，医保管理制度及监管问题成为了现阶段医疗保险制度中最为突出的问题。

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新形势下的医保管理强调医保管理要结合信息技术，与信息技术完美整合，信息技术在医疗保障信息管理系统中的应用能有效提高医疗质量和效率，但是现阶段的医疗保障信息管理系统不十分完善，也缺乏与信息技术相整合的方式，因此，将信息技术与医疗保障信息管理系统融合入在一起迫在眉睫。
2.新形势下医院医保管理工作的具体措施
（1）改革并创新规范机制
　　　医院医保管理工作的相关部门要积极响应新形势下医疗改革的新要求，对医院医保管理工作要进行相关的改革和创新，以医院的实际情况作为改革创新的出发点，制定适宜医院医保管理工作发展的规章制度，其中包括费用管理、会议管理、工作规范及应急预案等，将这些章程制度相互融合，共同发展，发挥出在医院医保管理工作中的优势。另外，还可以聘请相关的专家对全院工作人员进行医院医保管理工作规范指导，制定合理的收费标准，符合群众利益，进而落实医院医保管理工作制度的有序展开和落实。
（2）改革并创新服务机制
　　　医院在开展和落实医院医保管理工作规范的过程中要以人为本，把增强服务意识放在首位，积极对被保人普及医疗保险的知识和相关政策，增强与被保人之间的交流和沟通，让被保人了解医疗保险相关政策实施的流程。与此同时，医院医保管理工作相关工作人员要细心并耐心了解被保人的需求，并针对不同被保人的需求制定多元化的方案，并整理出有效信息，提升医院医保管理工作规范的管理水平和效率。医院医保管理工作水平的高低决定了保人对医疗事业发展的信心，所以医院医保管理工作的相关工作人员要团结一心，积极改革和创新服务机制，并对医院医保管理工作时刻保持热情，将医院医保管理工作落到实处[4]。
（3）改革并创新诊疗机制
　　　现阶段的我国医疗水平也受到了医疗资源的限制，中国人口众多，在全面落实医院医保管理工作的过程中，要特别需要注意的是利用有限的医疗资源来填补群众对于医疗需求的巨大空白。只有不断改革和创新诊疗机制，才是解决这一问题的关键，改变原有的诊疗制度，采用分级诊疗制度，能有效将患者进行分类，分层次进行诊疗，既节省了医疗资源，又节省了看病时间。另外，要先全面医院医保管理工作，也要定期向社区、学校等地进行医院医保管理工作及健康教育讲座，切实对群众普及分级诊疗制度的优势，提高每级诊疗部门的看病率，让群众意识到科学合理分配医疗资源对人类生活带来的益处，养成患者良好的就诊习惯。
　　　综上所述，医疗改革和创新是新形势下的必然发展，而医院作为全面落实医保政策和为保险人提供医疗服务的载体，更应该全面发展和落实医院医保管理的相关工作，把人民的利益放在首位，提高人民对医疗保险政策的了解，不断促进医院医保管理相关工作的效率和质量，确保医院医保管理的相关工作的稳步开展和不断前行。

参考文献：
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赵春霞. 新形势下学校图书馆管理工作的创新研究[J]. 赤子, 2019, 000(009):54-55.
卢宗梅. 新形势下初中班主任班级管理工作创新研究[J]. 读天下(综合), 2019(20):0110-0110.
时培培. 新形势下事业单位人力资源管理工作的创新研究[J]. 中文信息, 2019, 000(006):270,111.