赵玉敏
黑龙江省荣誉军人康复医院 黑龙江 哈尔滨 150025
摘要：目的：探究米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕对生活质量的影响。方法：2019年7月-2020年6月，开展宫外孕治疗方式探究工作，从本院收治的此类患者中随机选取病例，按照选取顺序1-70编号，利用抽签法分组，平分2组，标记为对照组和试验组，前者给予甲氨蝶呤治疗，后者在前者基础上联合米非司酮治疗，比较治疗效果，评估对生活质量的影响。结果：试验组治疗总有效率为94.29%，低于对照组，P＜0.05；试验组治疗后生活质量评分低于对照组，P＜0.05。结论：在宫外孕患者治疗中，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗利于病情恢复，提高了患者生活质量，值得推广。
关键词：宫外孕；米非司酮；甲氨蝶呤；生活质量
Effect of mifepristone combined with methotrexate on quality of life in treatment of ectopic pregnancy
Abstract: Objective: To investigate the effect of mifepristone combined with methotrexate in the conservative treatment of ectopic pregnancy on quality of life.Methods: in July 2019 - June 2020, ectopic pregnancy treatment investigation work, from randomly selected cases of such patients admitted in our hospital, according to the selected order 1-70 number, using the method of the lottery group, divided two groups, marked as control group and experimental group, the former giving methotrexate therapy, which is based on the former joint mifepristone treatment, compare the treatment effect, to estimate the impact on quality of life.Results: The total effective rate of the experimental group was 94.29%, lower than that of the control group (P < 0.05).After treatment, the quality of life score of the experimental group was lower than that of the control group, P < 0.05.Conclusion: In the treatment of ectopic pregnancy, mifepristone combined with methotrexate is beneficial to the recovery of the disease and improves the quality of life of the patients, which is worthy of promotion.
Key words: ectopic pregnancy;Mifepristone;Methotrexate;The quality of life
宫外孕是常见妇科疾病之一，具体指受精卵在子宫外着床情况，是一种异常妊娠现象，大多数患者受精卵于输卵管着床，具体发病与输卵管发育不良、炎症、邻近脏器病变对其造成压迫等因素有关，发病后导致患者出现停经、腹部肿块等问题，容易出现流产情况，严重时威胁患者生命安全，需给予及时有效治疗 [1]。目前治疗异位妊娠的方法较多，以药物保守治疗和手术治疗居多，前者对患者伤害较小，患者接受度高，且临床重视探究联合给药方案，为了进一步明确给药方案和治疗效果，本文选择此类患者，探究了米非司酮联合甲氨蝶呤治疗情况，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2019年7月-2020年6月，开展宫外孕治疗方式探究工作，从本院收治的此类患者中随机选取病例，按照选取顺序1-70编号，利用抽签法分组，平分2组，标记为对照组和试验组。对照组年龄22-49岁，平均（35.43±4.98）岁，其中输卵管妊娠31例，子宫残角妊娠2例，宫颈妊娠2例；试验组年龄23-50岁，平均（36.03±4.32）岁，其中输卵管妊娠32例，子宫残角妊娠1例，宫颈妊娠2例。上述资料，组间具有良好的均衡性，可比。
1.2 治疗方法
对照组给予甲氨蝶呤（通化茂祥制药有限公司生产，国药准字H22022674，规格：2.5mg*100s）治疗，5-10mg/次，3次/周，口服，持续给药7d，第2周复查患者血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG），若此水平降低低于15%，则上述剂量重复给药，若降低超过这一标准，可适当减量治疗，持续治疗2周；试验组基础治疗同上，并联合米非司酮（上海新华联制药有限公司生产，国药准字H10950202，规格：25mg）治疗，口服，2次/d，50mg/次，持续给药2周。
治疗期间监测患者病情变化情况，叮嘱患者合理膳食，增加维生素和膳食纤维摄入量，增加植物蛋白质摄入量，尽量少油、少盐饮食，禁止性生活。
1.3 观察指标
（1）治疗效果，参照文献[2-3]制定标准：显效：治疗后2周，患者腹部包块、腹痛等症状消失，阴道出血情况停止，β-HCG水平恢复正常状态；有效：治疗后患者症状改善，β-HCG水平较治疗前降低超过20%，但未恢复正常水平；无效：不及上述标准，总有效率为前两个等级占比之和；（2）生活质量评估，使用生活质量（SF-36）量表，评估患者生理功能、心理功能、精力、健康状况、社会功能等，满分100分，正向赋分。（1）于治疗后2周评估，（2）于治疗前1d和治疗后4周评估。
1.4 统计学处理
统计学软件：SPSS24.0；计数资料： ，行 检验；计量资料：（），行t检验；统计学意义指标：P＜0.05。
2 结果
2.1治疗效果
试验组治疗总有效率为94.29%，低于对照组，P＜0.05，详见表1。
表1 两组治疗效果比较[n(%)]
2.2生活质量评分
试验组治疗后生活质量评分低于对照组，P＜0.05，详见表2。
表2两组生活质量评分比较（,分）
3.讨论
异位妊娠临床发病率较高，具体方与输卵管病变密切相关，存在流产风险，严重威胁患者身体健康状况，临床治疗以手术和药物保守治疗为主，但是手术治疗对患者机体伤害较大，影响患者健康状况，而药物治疗创伤小，能够最大限度保护患者卵巢及输卵管功能，患者接受度较高。但是目前治疗效果选择较多，具体药物选择尚存争议，值得进一步探究。
本文研究结果显示：试验组治疗效果和治疗后生活质量评分优于对照组，原因分析如下：针对宫外孕患者，甲氨蝶呤应用较为广泛，其杀胚效果得到临床公认，药物作用于机体后，对二氢叶酸——四氢叶酸转换过程进行抑制，能够有效抑制滋养细胞增殖，且药物能够促使子宫兴奋，提高其收缩能力，进而促使胚胎组织脱落，从而达到治疗效果，但是单独使用机制单一，效果欠佳。米非司酮属于孕激素受体拮抗剂，能够损伤绒毛组织，可与黄体酮进行结合，进而降低黄体酮生成量，促使机体内β-HCG水平降低，使得黄体萎缩，抑制胚胎生长，促使胎囊死亡，并加速整个过程，联合甲氨蝶呤发挥药物协同作用，一方面强化杀胚效果，另一方面有效保护患者输卵管功能，强化治疗效果。
综上，在宫外孕患者治疗中，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗利于病情恢复，提高了患者生活质量，值得推广。
参考文献：
[1]黄慧菲, 周洪友, 王福美,等. 甲氨蝶呤不同给药方式联合米非司酮治疗输卵管妊娠术后持续性异位妊娠效果分析[J]. 临床药物治疗杂志, 2018, 16(3):58-61.
[2]刘洪兴, 孙红艳, 邱锜敏，等. 甲氨蝶呤联合米非司酮对异位妊娠患者血β-HCG值恢复的影响[J]. 贵州医药, 2018, 42(8):973-974.
[3]吴爱辉, 苏红春, 李乐,等. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠患者对临床疗效,血清β-HCG及并发症的影响[J]. 重庆医学, 2019,48(A01):260-263.