黄建军
房山区第一医院 北京102400
【摘要】目的：探讨腰-硬联合麻醉在瘢痕子宫剖宫产术中的应用效果及对镇痛效率的影响。方法：本文将2019年2月至2020年2月的瘢痕子宫剖宫产患者90例作为研究对象，对所有患者按照随机方式进行分组，对照组45例患者实施连续硬膜外麻醉，观察组45例患者实施腰-硬联合麻醉，统计分析麻醉起效时间、手术时间、新生儿娩出时间及镇痛有效率。结果：两组之间麻醉起效时间、手术时间、新生儿娩出时间相比，观察组较对照组短；镇痛有效率相比，观察组较对照组高，P＜0.05。结论：在瘢痕子宫剖宫产术中应用腰-硬联合麻醉效果较好，可缩短手术时间与麻醉起效时间，提高镇痛效率，加快新生儿娩出速度。
关键词：腰-硬联合麻醉；瘢痕子宫；剖宫产；镇痛效率
瘢痕子宫主要是剖宫产手术或者肌壁间肌瘤剥除术后的子宫，对再次妊娠的孕期、分娩及产后均有较大影响，对女性健康危害较大，其发生主要与子宫穿孔、人工流产及剖宫产等因素有关[1]。由于二胎政策的影响，导致瘢痕子宫再次妊娠剖宫产的概率明显上升，实施剖宫产手术时会出现瘢痕破裂与粘连性胎盘等不良现象，对麻醉的要求也相对较高。为提高手术质量，保证手术效果，需要在剖宫产手术时实施安全有效的麻醉方式[2]。本次研究在瘢痕子宫剖宫产术中应用腰-硬联合麻醉，总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文将2019年2月至2020年2月的瘢痕子宫剖宫产患者90例进行观察，随机分组之后观察组45例，年龄最小25岁，最大38岁，均值（31.65±3.35）岁；孕周最短37周，最长40周，均值（38.53±0.47）周。对照组45例，年龄最小26岁，最大39岁，均值（32.75±3.25）岁；孕周最短38周，最长41周，均值（39.45±0.55）周。两组患者基本资料之间无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组实施连续硬膜外麻醉
为患者建立静脉通道，静脉滴注300～400mL氯化钠溶液之后在腰椎L1～L2间隙进行穿刺，首先给予患者5ml浓度为1.73%的利多卡因作为实验剂量，5min之后若患者未出现脊麻症状则给予其10ml浓度为0.75%的布比卡因与1.73%的利多卡因混合物，将麻醉平面控制在T6～T8水平。手术过程中根据患者的具体情况酌情追加剂量，每次5ml。若患者的收缩压＜基础值的30%需要静脉给予5～10mg麻黄碱；若患者出现仰卧位低血压综合征则为其旁推子宫或者协助其取左侧卧位；若患者心率＜60次/min，则需要给予其0.1～0.5mg阿托品。
1.2.2观察组实施腰-硬联合麻醉
在L2～L3间隙进行穿刺，回抽有通畅的脑脊液引流后以0.4ml/s的速度推注麻醉药物，配方为10mg浓度0.75%的布比卡因与浓度25%的葡萄糖，将两种药物混合呈2ml浓度为5%的腰麻液。将腰穿针拔除之后在在头侧置管4cm。协助患者取平卧位，对麻醉平面进行调节，保证在T6～T8水平，手术期间根据患者的具体情况追加浓度1.73%的碳酸利多卡因，每次5mL，将麻醉平面维持在T6以下。
1.3观察指标
统计分析麻醉起效时间、手术时间、新生儿娩出时间及镇痛有效率。镇痛有效率中患者无痛感，镇痛效果较好为优；患者存在轻微疼痛感，在可忍受范围内，不需要用药为良；存在持续性疼痛且需要用药缓解为差[3]。
1.4统计学方法
分析研究数据的软件为 SPSS 22.0，计量资料的检验方式为t检验；计数资料的检验方式为χ2检验。数据之间存在差异以P＜0.05表示。
2.结果
2.1时间指标
两组之间麻醉起效时间、手术时间、新生儿娩出时间相比，观察组较对照组短，P＜0.05。详见表1：
表1时间指标（，min）
2.2镇痛有效率
两组之间镇痛有效率相比，观察组较对照组高，P＜0.05。详见表2：
表2镇痛有效率[n（%）]
3.讨论
瘢痕子宫剖宫产手术难度较大且情况相对复杂，会延长手术时间，甚至会出现胎盘植入大出血、粘连较多、娩出胎儿后宫缩乏力及解剖层次不清等不良现象，需要在手术时选择安全可靠并且起效速度较快的麻醉方式[4]。
腰-硬联合麻醉主要将药物注入患者的蛛网膜下腔，具有较好的肌松效果，并且药效可直接在脊神经根处进行作用，阻滞较为充分，避免出现盆腔器牵张反射。该种麻醉方式操作较为简便且起效速度较快，具有较好的镇痛效果，可减少麻醉药物用量，患者用药之后可有效控制血压水平，在提高麻醉安全性的同时可保证手术顺利实施，减少对母婴的不良影响，促进新生儿与产妇的转归[5]。
综上所述，在瘢痕子宫剖宫产术中应用腰-硬联合麻醉效果较好，可缩短手术时间与麻醉起效时间，提高镇痛效率，加快新生儿娩出速度。
参考文献
[1]章建平,李华凤,方华,等.间羟胺在瘢痕子宫剖宫产围手术期麻醉中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志,2018,11(29):47-48.
[2]李永敢,刘亚辉,刘亚超.布比卡因蛛网膜下腔阻滞不同给药方式对瘢痕子宫剖宫产术产妇麻醉效果分析[J].医学理论与实践,2019,32(21):3505-3507.
[3]尚磊晶,柏耀林,范光洁,等.布比卡因蛛网膜下腔阻滞不同给药方式对瘢痕子宫剖宫产术产妇麻醉效果分析[J].临床军医杂志,2018,46(1):81-83.
[4]林旭林,杨铎,李雪丹.超声引导下连续硬膜外穿刺麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术的应用[J].中国医药科学,2019,9(12):122-124.
[5]顾振华,陈志峰.腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术中的应用比较[J].医药论坛杂志,2019,40(11):55-58.