滕菲群
(湖南省麻阳县人民医院 怀化麻阳 419400)
摘要：当前我国医疗卫生体系的改革正在有序推进，医院作为医疗卫生体系的重要组成部分，要想在新时期获得持续健康的发展，必须要做好自我改革和创新优化。成本核算和成本控制是医院运行和管理的重要基础，是关系到其他工作顺利、有效开展的关键，必须要结合新医改的要求对成本核算和成本控制进行改进和优化。基于此，本文对医院成本核算和成本控制方法的相关内容进行了分析和探究，以期为新时期医院成本核算和成本控制工作的开展提供一定的参考。
关键词：医院；成本核算；成本控制；方法探讨
医疗体制改革对医院各个方面的工作都提出了挑战，新时期医院的成本核算和成本控制工作必须要对传统的成本管理观念进行改变，结合新医改背景下医院发展的形势和前景科学开展成本核算与成本控制工作，为医院的科学、持续、有效、健康运行和发展提供可靠的成本管理工作保障。
一、当前医院在成本核算与成本控制工作方面存在的主要问题
（一）成本核算工作开展不够规范
成本核算模式单一、成本核算内容简单是当前大部分医院在成本核算工作方面存在的主要问题表现。当前很多医院在成本核算的时候仅限于院级和科级两个级别的成本核算，并且多注重直接成本的核算，没有对医院运行和管理过程中涉及到的所有成本纳入到成本核算工作体系当中，成本核算工作开展不够精细，核算的结果并不理想。另外，医院的医疗服务项目较多，并且不同的医疗科室、不同的病种在费用归集、费用分摊等方面存在差距，但是这些在医院成本核算工作中没有得到相应的体现，费用分摊随意的问题比较突出，这就导致成本核算信息与各个科室、各个病种的医疗成本和消耗之间存在较大差异，既不能保证成本核算对于医院运行管理方面的参考意义，也影响到医院各个部门、科室的成本责任落实。
（二）成本核算的资料不够全面
成本核算工作是财务部门的业务工作，这是很多医院的认识，在这种错误的认识下，医院的全成本核算体系没有得到有效建立，也没有形成全科室、全职工参与成本核算的工作实际，加上成本核算过程中很多科室信息和数据报送不及时、不全面，导致医院成本核算的数据资料不够全面，这严重影响了医院成本核算结果的准确性。另外，当前医院的成本核算主要是对已经产生的成本费用进行核算，这种以支出成本为重点的核算工作缺乏事前成本预测分析，也没有进行有效的事中成本控制，影响了成本核算效能的发挥。
（三）成本控制意识比较薄弱
在实际工作中，大部分的医院将精力集中在医疗水平和服务水平的提升方面，在医疗成本控制方面的意识比较薄弱。随着新医改的不断推进和医药、人力成本的不断提高，很多医院出现了入不敷出的情况。另外，由于缺乏有效的成本控制意识，各个科室在工作中没有切实贯彻执行成本控制制度，成本管理责任制的执行力度不强，部分存在水电、卫生材料浪费、不必要耗材等问题，这些都增加了医院运行的成本负担。同时由于不够重视成本控制，很多医院在成本控制方面没有形成有效的监督约束工作机制，财务部门的财务监督、成本控制职能被削弱，最终导致成本控制工作流于形式，成本目标无法切实落实到各个科室部门当中，医院成本控制工作效果较差。
（四）成本控制手段方法落后
医院成本核算和成本控制工作具有复杂、系统的特点，涵盖很多的内容和项目，这就对成本核算和成本控制的方法手段提出了相应的要求。
虽然当前医院信息化工作正在稳步推进，但是大部分的医院将信息化建设放在了医疗卫生服务措施方面，很少将医院信息化管理系统应用在成本核算和成本控制方面，导致成本核算与成本控制信息数据传输效率低、成本预测和分析工作不全面等问题。另外，虽然医院已经建立起了财务管理系统、成本核算系统等现代化管理工作系统，但是各个系统之间没有形成统一的数据标准，信息数据的共享率不高，成本核算和成本控制的方式方法有待进一步提升。
二、改进和提升医院成本核算与成本控制的措施和建议
（一）构建全成本核算工作体系
全成本核算体系是新时期医院成本核算与成本控制改进的主要方向，根据医院工作实际，将医疗成本、固定资产折旧、科教培训等工作和项目的收支内容全部纳入到医院成本核算体系当中，构建相对完善的全成本成本核算体系。一是要将成本核算与预算工作结合起来。根据预算的项目内容对成本核算的科目进行具体的划分，以此来为医院的预算编制和执行提供相应的成本核算依据。二是调动全员参与到成本核算工作当中。一方面，医院要建设成本核算和成本控制工作管理制度，并且针对不同的对象，如药品、材料、设备和固定资产等制定相应的管理制度，保障各个科室和各个人员都参与到成本核算与成本控制当中。另一方面，要加强成本核算信息数据资料的传递效率和及时性，每个科室都安排专人负责成本核算的具体事宜，并且将相关的数据和核算资料及时传递给财务部门，提高医院成本核算的准确性。三是设置专门的成本核算中心。建议以财务部门为核心，配置专职和兼职成本核算成员，设立专门的成本核算中心，为全成本核算工作开展提供可靠的机构组织保障。
（二）对成本核算的内容进行精细化划分
为了提高医院成本核算和成本控制的有效性，建议在全成本核算体系下，对成本核算的内容进行细化，通过四级成本分摊的方式开展院级、科级、项目级和单病种级四级成本核算，以此来保障成本核算信息的准确度。具体的核算操作如下。一是对无法直接计入到科室的成本费用进行公摊分摊，比如安保费、水电费、院区绿化费等，将这些费用进行归集，然后根据不同的分摊参数进行分摊。二是进行管理成本分摊，也就是根据科室人员比例对医院行政管理成本进行分摊。三是进行医疗辅助成本，医疗辅助成本是按照各个科室的受益比例进行分摊。四是按照收入支配原则对医技科室成本进行分摊。另外，医院要强化对成本支出各个环节的控制，采取多样化的成本控制方式进行成本控制。通过内部控制、内部审计和绩效考核的方式提升各个科室成本控制的积极性，增强成本控制效果。
（三）强化成本核算与成本控制的信息化建设
一方面，医院要借助于计算机网络技术将成本核算与成本控制各个相关系统进行整合链接，比如财务管理系统、成本核算系统和人员管理系统等等，提升医院成本核算和成本控制的网络化和信息化。同时增加成本核算与成本控制信息收集的便利性。另一方面，医院要结合实际建立于成本核算与成本控制有关的管理系统，比如对病例、医嘱等进行信息化管理，通过简化管理流程来提高成本控制力度。。
结束语：
成本核算与成本控制是医院运行管理的重要工作组成，结合当前医院成本核算与成本控制存在的问题，要从全成本核算角度出发，做好成本核算细化和成本控制信息化，不断提升成本核算与成本控制工作质量，为医院在新时期的持续健康发展提供可靠的成本管理工作保障。
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