徐聪 王力*
（杭州医学院，浙江杭州 310053）
摘要：在抗击新型冠状病毒肺炎疫情的战役中，中医药一直是重要的治疗方法，但是随着疫情管控措施的执行，广大民营中医诊所不得不停诊，无法开展诊疗活动，损失巨大，而疫情得到初步控制以后，随着疫情管控常态化，诊所又遇到了复业困难的问题。本文研究分析中医对于新型冠状病毒防治作用的意义，并且分析讨论疫情防控常态化的形势下民营中医诊所的发展方向。
关键词：民营中医诊所 中医药治疗 新型冠状病毒肺炎
在《新型冠状病毒肺炎中医诊疗手册》中，将新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）归属于中医“瘟疫”范畴，因为其具备传染性和流行性[1]。面对未知的病毒，西医没有特效药物，而疫苗的研发又需要很长的时间，而其高度人传人的特征使其快速蔓延全球。但是中医药在新冠肺炎的防治中却显现出了重要的作用,《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（试行第八版）中就要求积极发扬中医药作用，加强中西医结合[2]。不仅如此,中医还有着先进的防病理念，《黄帝内经》中就已经提出了“治未病”的概念。当前，由于疫情管控，大量民营中医诊所经历了停诊、复工过程，但是，受制于防控措施要求高、就诊病人数量减少等影响，多数民营中医诊所面临运营和发展的困难。如何在疫情时期继续发展民营中医诊所，值得探讨。
1.中医对新冠肺炎的认识及防治方案
1.1中医对新冠肺炎致病特点的认识
《黄帝内经》记载道：“五疫之至，皆相染易，无论大小，病状相似”。此次国内新冠肺炎流行初期的病人多数具有武汉旅居史，又呈现出聚集性发病的特点，这与《黄帝内经》的记载相一致，故新冠肺炎应属“瘟疫”的一种。新冠肺炎的主要临床症状为发热、干咳、乏力等，部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症状，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等。重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热；严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等[2]；对于疫病的邪气性质，中医学家有湿热瘀毒合邪、寒疫、湿疫等不同看法[3]，但是鉴于新冠肺炎疫情发生于己亥冬、庚子春时节，时值武汉市冬季气候，以寒冷潮湿为主,从气象特点、发病季节以及临床症状来看，我们大体上可以认为，湿邪是这次疫情最核心的致病因素，新冠肺炎的中医特性以“寒”为主，寒湿并作，应属“寒疫”“湿疫”的范畴[4]。
从新冠肺炎流行规律来看，中医讲“感之深者，中而即发，感之浅者，邪不胜正，未能顿发”，未能顿发一般对应西医概念上的潜伏期。《温疫论》有描述疫气的“盛行”“衰少”“不行”三个阶段，对应西医概念指病原体毒力跟疫情传播严重程度密切相关，而对不同人群则讲“毒气所钟有厚薄也”，对应西医概念指不同人群易感程度不同，所谓“虚处受邪”即为易感人群。《温疫论》又言“邪自口鼻而入”“感天地之疫气”直接对应西医概念上的传播途径，可见传统中医关于疫病的观念与现代西医观点相吻合，说明祖国医学在传染病防治的认识上已经相当先进，甚至超前。王学权的《重庆堂随笔》中记载“疫之流行，必在都会人烟繁萃之区，若山乡僻壤、地广人稀之处，从无大疫”，此次新冠疫情起于武汉，人口稠密，而人口较少的山区等地病例数较少。
1.2中医防治新冠肺炎方案
《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（试行第八版）中明确了中医治疗新冠肺炎的具体方案，分医学观察期和临床治疗期（确诊病例）两种病例进行辨证论治。而对于确诊病例又区分轻型、普通型、重型、危重型、恢复期分别施治。其中，清肺排毒汤被建议可适用于多种类型病例，而针对各型各给出了推荐处方，例如轻型寒湿郁肺证推荐使用寒湿疫方、普通型湿毒郁肺证推荐宣肺败毒方等[2]。
有研究指出，新冠肺炎既有“寒”的性质又有“毒”邪致病特性 [4]。疫毒侵犯人体后的表现有很大不同，既有感邪即发，临床症状明显核酸阳性的病例，又有感而不发，核酸检测阴性半月后才发病的病例。或有经治疗核酸转阴后又复发等复杂现象。分析其原因，应是毒邪内伏，乘人体正气不足或伏邪势盛而发病。
因此治疗上应以一方面解毒降邪、化解邪毒毒性，另一方面扶正固本、防止疫毒侵犯人体与复发入手。病情早期阻止其进一步进展；病情后期扶持正气，预防肺间质病变；对于危重型病人配合西医抢救，可减少西药副作用。疾病恢复期可进行中医康复训练，如八段锦、简式太极拳 、呼吸导引，配合针灸、艾灸、拔罐、耳针等相关中医疗法，以辅助患者肺功能的恢复。
2.疫情防控常态化下民营中医诊所的发展探讨
2.1做好疫情防控基本措施
新冠疫情目前已经取得阶段性有效控制，但是随着散发病例的不断出现，防控措施需要持续实施，呈现出常态化趋势。疫情初期，为了有效遏制新冠疫情的蔓延，广大民营诊所、基层诊所、村卫生室等防护措施比较薄弱的卫生机构相继停业，而自负盈亏的民营诊所在这次新冠疫情中损失惨重，需要尽快复工复产。而复工的先决条件是做好疫情防控基本措施。民营中医诊所人手和资金有限，做好病人筛查分诊工作有设备和人员配备上的实际困难，不妨可以尝试院前互联网分诊，实行网上预约、查验健康码，进行来诊人员预登记制度，做到预检前移。诊室要落实日常消毒、隔离场所、一人一诊室等防护措施，医务人员应严格落实医用防护措施，并与当地疾病预防控制部门保持联系，做到发现疑似病例可以就地隔离、立即上报。
2.2继续发扬中医传承特色
民营中医诊所往往有自己的传承特色，这是多数诊所的核心竞争力所在。疫情当前，民营中医诊所想要突破困境，继续传承发扬特色中医是关键所在。受疫情影响，人们开始担心医疗场所会有交叉感染的风险，会担心中医传统的望闻问切可能造成疾病的传播，从而影响诊所的就诊量。因此，如果诊所没有特色，没有拿得出手的良方和确切的疗效，其生存空间必然会被挤压。所以，在大力推进诊所防控消毒措施的前提下，继续发扬传承中医诊所的特色诊疗，是目前形势下顺利复产的核心措施之一。
2.3发挥中医在新冠预防中的作用
在此次全国抗击疫情的战斗中，中医发挥了至关重要的作用。中医上“治未病”的概念，与西医不同。西医的预防强调消毒隔离，而中医则是从引导群众进行心理疏导、休养生息、饮食有节、锻炼身体上来进行防病，在一定程度上起到了“治未病”的作用[5]。在武汉方舱医院内，医生和护士带领轻症的患者跳起了健身操，便是贯彻了中医的理念。张伯礼认为“服用中药能有效防止患者从轻症转为重症”[6]。中药预防是中医的优势所在，利用药物来调整人体偏性，维持身体的平衡状态，从而起到防病的功效。脾虚者予以健脾，肺虚者补肺，肝火者疏肝，肾虚者补肾，气虚者补气，寒盛者祛寒，针对个体健康灵活调整，辨证施治，可广泛运用于各种人群。除中药外，中医还有针灸、艾灸、推拿按摩等各种疗法，在新冠肺炎的预防和治疗中都显示出了显著的疗效，也都写入了国家、各省市的中医中药防治新冠肺炎的治疗方案中[7]。
3.小结
2020年注定是特殊的一年。新冠肺炎疫情的来袭，对各行各业都造成了巨大的冲击。而自负盈亏的民营经济体首当其冲。民营中医诊所要在这种形势下存活并发展，需要快速调整经营模式改变经营思路，切实贯彻落实地方政府关于新冠疫情防控的各项规定，在政策允许的情况下尽快复工复产。诊所既要继续发扬传承自身的中医特色项目，又要针对目前新冠疫情下产生出的新的就诊需求，开发中药预防新冠的新项目，适应疫情防控常态化形势下的中医市场趋势，才能在复业的道路上减少障碍。
[参考文献]
[1] 李瑞枫. 新冠肺炎的中医致病特点及治疗原则[J]. 医师在线, 2020, 10(5): 20-21.
[2] 国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室. 关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版) 的通知[EB/OL].(2020-8-18) http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-08/19/content_5535757.htm
[3] 郑榕, 陈琴, 黄铭涵. 从"寒湿疫毒"辨治新型冠状病毒感染肺炎[J]. 中国中医药信息杂志, 2020(8):18-20.
[4]范逸品, 王燕平, 张华敏,等. 试析从寒疫论治新型冠状病毒肺炎[J]. 中医杂志, 2020,61(5):369-374.
[5]吴焕险.新冠肺炎疫情之下的中医药发展启示[J]中国政协,2020,21(9):36-37.
[6] 徐一兰,杨丰文,黄明.张伯礼院士对新型冠状病毒肺炎疫情公众关切问题的回应[J]天津中医药,2020,37(5):481-483.
[7]于明坤,柴倩云,梁昌昊,丁砚秋,林子宜,高佳琪,王涵,张立山,刘建平,费宇彤.新型冠状病毒肺炎中医预防及诊疗方案汇总分析[J].中医杂志,2020,61(05):383-387.
基金项目：杭州医学院校级“大学生创新创业训练计划”项目
作者简介：徐聪（1998-），男，浙江省诸暨市人，康复治疗学本科在读
*通信作者：王力 418491313@qq.com