薛熙1 周曼曼2
江苏省苏北人民医院 江苏 扬州 225000
摘要：目的文章主要针对高频胸壁震荡排痰仪合并微波治疗应用于脑出血术后患者肺部感染控制中的效果进行分析研究。方法选取本院2018年1月—2019年12月收治脑出血术后患者80例，根据随机抽样的方式，分成观察组（40例）、对照组（40例）。对照组：采用高频胸壁震荡排痰仪治疗。观察组：在高频胸壁震荡排痰仪治疗治疗方案的基础上增加微波治疗。观察、对比两组患者治疗后肺部感染情况。结果（1）观察组肺部感染率（10.00%）明显低于对照组（30.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）观察组患者肺部感染评分（clinicalpulmonaryinfectionscore，CPIS）为（0.74±0.20）分，明显优于对照组（2.85±0.66）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与单独使用高频胸壁震荡排痰仪相比，高频胸壁震荡排痰仪合并微波治疗在脑出血术后患者肺部感染控制上效果更佳，可有效减少肺部感染率，减轻肺部感染程度，促进患者早日康复。
关键词：高频胸壁震荡排痰仪；微波；合并治疗；脑出血术后；肺部感染控制；效果观察
引言
脑出血一般病情发展较快且病况严重，常伴有各种程度的意识障碍，肺部感染则是一种脑出血患者较严重的常见并发症，对患者的生命健康安全造成了严重威胁，它也是造成脑出血患者死亡率急速上升的重要原因。如何开展有效护理干预措施成了临床上着重关注的问题，若护理质量低下，则直接影响患者的并发症发生率，从而造成患者治疗质量下降，治愈率低，患者的死亡率快速提高。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2018年1月—2019年12月收治脑出血术后患者80例，根据随机抽样的方式，分成观察组（40例）、对照组（40例）。80例患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。观察组：男性23例，女性17例，年龄40～80岁，平均年龄（60.0±6.5）岁；对照组：男性25例，女性15例，年龄41～81岁，平均年龄（61.0±6.5）岁。两组患者基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）经临床确诊自发性脑出血疾病，且格拉斯哥昏迷指数（Glasgowcomascale，GCS）得分小于8分；（2）属首发病例且无误吸；（3）发病前无其它肺部疾病。排除标准：（1）胸部皮肤不适合进行微波治疗的患者予以排除；（2）存在排痰禁忌的患者予以排除；（3）不受耐者予以排除。
1.2方法
在患者入院后，首先对所有患者均应用气道湿化、营养神经以及抗感染等基础治疗。在此基础上对照组患者应用雾化吸入疗法进行治疗，将2mL乙酰半胱氨酸溶液（海南斯达制药有限公司；国药准字H20183005）或1.0mg布地奈德（AstraZenecaPtyLtd；注册证号H20140475）与生理盐水的混合液加入雾化吸入器对患者进入雾化吸入治疗，每天4次。研究组患者在雾化吸入疗法的基础上应用排痰机进行治疗，选择淄博福莱特医疗设备有限公司生产的PTJ-300A排痰机，在患者雾化吸入治疗结束后5~10min进行治疗，选择听诊干湿啰音较为明显的部位作为叩击位置，设置叩击频率和叩击强度分别为20~30CPS和4PR，采用由下向上和由外向内的方向进行叩击，控制控制在15~20min。
2结果
2.1两组患者肺部感染率对比
对照组（n=40）发生肺部感染患者12例，肺部感染发生率为30.00%；观察组（n=40）发生肺部感染患者4例，肺部感染发生率为10.00%。两组患者肺部感染率进行比较，观察组（10.00%）明显低于对照组（30.00%），差异有统计学意义（χ2=19.3505，P=0.0000，P＜0.05）。
2.2两组患者肺部感染评分（clinicalpulmonaryinfectionscore，CPIS）评分对比
治疗后两组患者肺部感染均得到一定程度控制，但观察组患者恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
脑出血和并肺部感染的相关影响因素较多，例如患者伴有意识障碍、不同程度的肢体瘫痪、吞咽困难以及呼吸不畅等客观因素，对此护理人员应提供安全、舒适环境，指导患者家属协助患者保持呼吸道畅通，在患者呼吸不畅严重时及时给予吸痰吸氧措施，密切关注患者临床病症变化情况，加强对患者的监护，并鼓励患者保证营养状况，维持清晰的意识状况，从护理层面协助医师提高治疗有效率。脑出血术后患者使用呼吸机进行机械通气也是肺部感染的一个重要危险因素。气管插管会对患者气管纤毛上皮细胞造成损伤，使患者呼吸道的自然屏障功能丧失，为细菌的积聚提供了有利条件。而积聚的细菌又能通过插管操作、通气气流、吸痰等进入呼吸道，引起呼吸道阻塞，最终形成肺炎。如果不能对呼吸机的通气管道进行及时的消毒、更换，不能及时处理雾化器或湿化器中的液体，也有可能导致外界病菌深入到患者肺组织深处，导致肺部感染。因此，对气管切开使用呼吸机进行机械通气的患者，医护人员必须在接触患者前进行手卫生，减少外界细菌对患者的影响。同时，在气管套管口处可以用吸湿性冷凝湿化器改善患者的呼吸循环，每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。在日常护理过程中，若无禁忌证，应将患者头胸部抬高30°～45°，协助其翻身拍背及振动排痰。使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6～8h1次。在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作原则，保持气管切开部位的清洁干燥。选择气囊上方带侧腔的气管插管，注意在日常护理中及时清除声门下分泌物。定期监测气管内导管的气囊压力，气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。高血压脑出血是临床上常见的出血性脑卒中性疾病，其发生主要是由于患者长期持续存在的血压升高造成颅内血管出现病理性改变、破裂，进而引起脑实质内出血。据本文研究结果表明，对照组肺部感染发生率明显高于对照组（P<0.05），研究组患者痊愈时间显著短于对照组（P<0.05）,脑出血患者并发肺部感染的可能性较大，其影响因素多，故而护理人员需提高个人业务水平，加强医院感染的宣教，并为患者提供预防肺部感染的措施，例如在临床上给予患者一个干净舒适的病房环境，加强对患者病情的变化关注，给予合理营养支持，加强患者用品消毒措施，保证患者呼吸道畅通，避免发生肺部感染情况，从而降低脑出血并发肺部感染患者死亡率。综上所述，在脑出血患者中采取针对性护理有利于降低患者肺部感染发生率，缩短患者痊愈时间，促进患者快速康复，能够达到有效预防或控制肺部感染发展情况的目的，只得在临床上推广应用。
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通讯作者：周曼曼