任卫国 崔颖
北京市丰台区南苑医院 北京市 100076
摘要：目的 对临床癌症疼痛患者采取止痛药物治疗的过程中，传统干预方法配合认知感与是否能取得更好的治疗效果，对于患者用药依从性是否可以起到更加积极的作用。方法 选取本院所有癌痛开展止痛药物三阶镇痛的患者中，抽取70例作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，两组人数完全一致。对照组患者常规开展用药指导和三阶梯止痛，观察组则在这基础上，加强健康教育、个案分析，开展认知干预。对两组患者干预前后的VAS评分情况进行对比，评价镇痛效果，并对照两组患者治疗干预的依从性。结果VAS评分方面干预前并无明显不同（P＞0.05），彼此之间高度接近。但分别开展干预之后，观察组患者VAS评分更低（P＜0.05），而且依从性相对更好。结论 临床认知干预的强化可以辅助患者现有止痛药物应用效果的提高，提升患者治疗方面的依从性，减轻患者癌痛所带来的痛苦，提高患者生活质量，改善现有的疼痛方面问题。
关键词：认知干预；止痛药物；癌痛；临床应用；治疗依从性；影响；
癌症所带来的疼痛严重危害患者的生活质量，同时让患者应对疾病治疗干预的信心明显降低，从而降低了患者的预期寿命，虽然目前主流所使用的三阶梯止痛方案配合其他的非药物镇痛方法能够让癌痛干预更加有效，但是其最终治疗效果还有待进一步提高，仍然存在着一大部分患者无法有效控制癌痛[1]。而癌痛的产生存在多方面因素，最为核心的一个因素就是患者在疾病治疗过程中的依从性，其依从性较低的情况下，三阶梯止痛干预的效果也会严重受到影响，出现一定的问题。通过健康宣教为主的认知干预可以让患者主动报告疼痛，提升患者对于疼痛和止痛药物的科学认知，减少错误认知，从而更加科学的开展阶梯镇痛[2]。基于此，本次研究对癌痛患者止痛治疗过程中的认知干预应用效果情况进行评价和对比。
1.资料与方法
1.1一般资料
70例癌痛患者均为本院所收治不同恶性肿瘤导致的不同程度疼痛患者中选取，并随机分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。患者经过明确的临床病理学诊断，确诊为癌症，疼痛也为本疾病所引起，VAS评分均超过3分，都开展相同的三阶梯止痛干预，对各种疼痛情况可以准确表达配合认知干预。其年龄在27-64岁之间，平均（41.5±2.6）岁，彼此之间高度相似（P＞0.05），决定开展针对性的对照实验
1.2方法
对照组患者均开展三阶梯止痛干预，第一阶梯在轻度疼痛下给予非甾类抗炎药辅助止痛，可以选取布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林等药物，由于该类药物存在着一定的最大有效剂量问题，用量方面尤其要注意。当出现中度疼痛，可以采取弱阿片类药物配合非甾类抗炎药，如可待因、曲马多。当出现严重的疼痛，则采取阿片类配合非甾类抗炎药，一般强阿片类药物没有天花板效应，但是容易出现耐受，要逐步控制剂量，可以选择不同制剂、不同剂量的吗啡，通过口服给药、直肠给药的方式镇痛。遵循主动、预防性应用的原则，按时、规律用药。观察组患者在这基础上开展认知干预，首先评价患者疼痛的情况，告知患者具体的治疗方案，向患者和家属了解既往疾病干预过程中止痛方案的选择情况，强化个体性的健康宣教。讲解疼痛自我评分的要点，鼓励患者多加了解，从而有效配合镇痛治疗，积极进行疾病的自我评价。发放疼痛干预的宣教手册，指导患者和家属正确认识阿片类药物的积极作用，修正观念的误区，并预防恶心呕吐、尿潴留和便秘等常见的副作用[3]。开展集体讲座，鼓励家属、患者之间的交流互动，记录其疼痛情况，鼓励患者参与到镇痛干预活动中，让其了解疾病现况，并开展文娱活动转移患者注意力。
1.3观察指标
对干预前后的VAS评分情况进行对比，分数在0-10分之间，分数越高表示疼痛越严重，影响越大。而在依从性方面，如完全能接受医师给予的医疗建议，遵医嘱进行镇痛，则为优。如部分接受医生医疗建议遵医嘱用药，大部分完成治疗计划，则为良。如对医疗干预不配合，不理解服药的目的和常见毒副作用，无法规律的配合止痛，则为差。
1.4统计方法
所有数据利用SPSS.20.0统计学软件进行统计学数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）进行表示，计数资料用%表示。采用t和检验，当P＜0.05时，表示差异较为显著，具备统计学意义。
2.结果
两组患者VAS评分在干预前阶段并无明显不同（P＞0.05），干预之后则发生了改变，观察组患者评分更低（P＜0.05），依从性也相对更好一些（P＜0.05）。两组患者临床干预前后镇痛效果和依从性对比详见表1.
表1两组患者临床干预前后镇痛效果和依从性对比
3.结论
科学、合理的镇痛方案应用是提升癌痛患者生活质量的关键性方法和渠道，带来的影响作用也相对较为积极，但是患者的认知错误，如恐惧副作用、害怕成瘾性和耐药性却成为了现阶段有效镇痛、配合治疗的阻碍[4]。认知干预疗法是有效促使三阶梯镇痛落实的措施，其自身可以提升患者在疾病干预过程中的效果，为其癌痛问题的改善带来更加积极的影响作用，同时有助于提升患者的生活质量，让其更加积极的配合癌痛治疗干预，提升治疗的依从性，优化临床治疗效果。
如上所述，在临床开展癌痛患者止痛、镇痛治疗过程中，认知干预取得的效果相对更好，带来的影响也更加积极，有助于普遍性的提升临床治疗效果，强化患者对于镇痛治疗的依从性，从而提升现有的生活质量。
参考文献:
[1] 马贵芳, 黄意敏, 黄丽萍,等. 出院后延续性护理干预措施对癌痛患者服药依从性及镇痛效果的影响[J]. 医药前沿, 2018, 008(008):257-257.
[2] Bao G A , Gong L Y , Du W B , et al. Clinical observation of the effects of moxibustion with seed-sized moxa cone plus opioid drugs on cancer pain and immune function[J]. Journal of Acupuncture and Tuina ence, 2019, 17(6):416-421.
[3] 吴玉珍. 个性化护理干预对提高癌痛患者口服止痛药物依从性的影响研究[J]. 中外女性健康研究, 2018, 000(005):149-150.
[4] 宋阳. 认知行为干预在晚期肝癌疼痛患者中的应用[J]. 首都食品与医药, 2019, v.26;No.497(14):130-130.
作者简介：任卫国（1976-11），男，河北万全人，本科，副主任医师，从事临床肿瘤内科工作；崔颖（1978.2-），女，汉族，河北玉田人，硕士?，副主任医师，?研究方向：冠心病介入治疗。