匡宇明
黑龙江省传染病防治院 黑龙江省哈尔滨市呼兰区 150500
【摘要】目的：探析联合用药（糖皮质激素（ICS）+特布他林）治疗慢阻肺（COPD）病情（急性加重期）的临床价值及药理作用。方法：选取本院（就诊时间：2019年1月~12月）收治的64例COPD急性加重期患者，随机分为两组各32例。两组均给予特布他林治疗，观察组联合ICS治疗。比较两组COPD患者症状评分情况。结果：观察组症状评分（mMRC、CAT）均优于对照组（P＜0.05）。结论：ICS与特布他林联合应用于COPD急性加重期中临床效果显著，可有效解除或治愈呼吸道相关症状。
【关键词】糖皮质激素；特布他林；COPD急性加重期；药学分析
慢阻肺（COPD）是一种主要特征为持续进行性气流受限的可防可治疾病，据2020年相关研究结果调查，慢阻肺高居全球死亡因素第三位，而急性加重期对于个体患者整体疾病治疗及严重程度有着直接关系，若不及时控制COPD急性加重期进展，将可能引起全身不良效应，造成患者活动功能受到限制，进而影响治疗预后质量。糖皮质激素属于抗炎药物，可以有效抑制急性加重期进展；特布他林属于支气管扩张剂，起效时间较快，缓解临床症状效果理想。基于此，本院联合用药（ICS+特布他林）治疗COPD急性加重期，观察其治疗效果。现将结果报道如下：
1临床资料
选取本院（就诊时间：2019年1月~12月）收治的64例COPD急性加重期患者，随机分为两组各32例。观察组男、女分别为19例、13例，年龄49~83岁，平均（68.43±2.37）岁。对照组男、女分别为20例、12例，年龄51~85岁，平均（68.54±2.16）岁。各组资料组间对比均无统计学差异（P＞0.05）。
诊断标准：符合COPD基层诊疗指南[1]诊断标准：患者表现出呼吸道症状（气短、咳嗽、咳痰、痰量增多等）加重，且超过日常变异水平，经肺功能辅助检查证实持续存在气流受限（FEV1/FVC<0.7）。
纳入标准：（1）符合上述COPD急性加重期诊断标准；（2）患者家属签署知情同意书。
排除标准：（1）患者处于COPD稳定期；（2）合并严重心脑血管及其他严重疾病者；（3）排除支气管哮喘、ACOS引起的临床症状。
2 方法
两组均给予特布他林（规格：0.25mg*4支，石药银湖制药有限公司，H20050485）治疗，皮下注射，0.25mg次，若在15-30min内无明显临床改善可重复注射一次。观察组联合ICS治疗，雾化吸入布地奈德福莫特罗（规格： (160μg布地奈德+4.5μg福莫特罗)*60吸，AstraZeneca AB，H20140458），164.5μg/吸，1-2吸次，一天两次。两组均连续治疗2周，根据患者病情适当增加用药剂量或治疗次数。
3 观察指标
观察评估慢阻肺急性加重期患者治疗后的症状评分，采用呼吸问卷（mMRC）评估治疗干预后一周的呼吸困难症状严重程度评分；采用COPD自我评估问卷（CAT）评估患者治疗一周后的综合症状评分。
4 统计学方法
使用SPSS23.0统计对COPD急性加重期效果进行数据分析，症状评分（mMRC、CAT评分）均为为计量资料（t），以（x±s）描述数据，显示组间有统计学差异即P＜0.05。
5 治疗结果
观察组症状评分（mMRC、CAT）均优于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1：两组COPD急性加重期患者治疗前后症状评分对比情况[n,(x±s),分]
6 讨论
COPD发病是由于环境及遗传共同引起小气道疾病（阻塞性支气管炎：慢性咳嗽、咳痰）和肺实质破坏（肺气肿）症状，进而形成COPD疾病，慢阻肺患者会表现出气道、肺实质等特征性病理生理组织改变，且不仅局限于肺部，更可能弥漫至全身，严重威胁到患者的生命质量，因此积极防治具有重要临床意义[2]。目前临床COPD发病机制尚未明确，相关研究提出可能与局部炎症反应、氧化应激等存在较高相关性，因此临床治疗主要以支气管扩张剂、糖皮质激素等药物为主，缓解临床症状。本研究显示，联合用药（ICS+特布他林）治疗COPD效果显著。
COPD急性加重期治疗目标为控制病情进展，降低疾病可能诱发的不良影响，并预防未来再次出现急性加重可能性。特布他林（支气管舒张剂）属于短效β2 受体激动剂，其作用机制是通过促使气道β2 受体激动，松弛平滑肌并扩张支气管，抑制内源性致痉物质释放，进而缓解临床气流受限等相关症状[3]。布地奈德福莫特罗属于ICS，其作用机制是通过布地奈德成分阻缓病情加重，其中之一成分-福莫特罗属于长效β2 受体激动剂，同样具有松弛舒张平滑肌及解除支气管痉挛的效果。本研究结果显示，观察组mMRC、CAT评分均优于对照组，其原因在于不同作用机制药物共同服用可以增加治疗效果，改善临床症状及肺部功能，可以进一步降低再次急性加重风险，降低不良反应率。
综上所述，ICS与特布他林联合应用于COPD急性加重期中临床效果显著，可有效解除或治愈呼吸道相关症状。
参考文献
[1]中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会,等. 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)[J]. 中华全科医师杂志, 2018, 17(11):856-870.
[2]孙婉璐, 陈亚红. 慢性阻塞性肺疾病急性加重糖皮质激素应用现状与依据[J]. 中国实用内科杂志, 2018, 038(005):446-450.
[3]陈元菁, 王湘云, 艾红军,等. 雾化特布他林联合布地奈德治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效及对炎性因子的影响[J]. 山西医药杂志, 2019, 048(013):1531-1534.