李明洁
无锡市惠山区洛社镇卫生院，江苏无锡 214187，
摘要:目的 在家庭医生签约服务中，分析研究护士如何提高服务能力，更好地发挥其作用。方法 全面了解护士在家庭医生签约中的服务规范，了解职责，有针对性地提高其服务能力，分析护士如何在家庭医生签约服务中发挥作用。结果 家庭医生签约服务中护士要明确具体服务内容，改进服务方式，以为居民提供优质的卫生服务。结论 家庭医生签约服务作为基层卫生服务的一种新形式，护士要转变服务理念和意识，提高服务水平和诊疗能力，明确服务内容，落实岗位职责，以不断满足签约对象对家庭医生服务的需求。
关键词：家庭医生；签约服务；护士职责
自国家发布《家庭医生签约服务指导意见》以来，许多城市社区卫生服务中心转变服务模式，推动家庭医生签约服务，以更好发挥基层医疗卫生机构的服务功能，这也是深化医药卫生服务改革的需要，是新时期更好维护社区居民健康的重要途径。基层医疗卫生服务机构对于家庭医生签约服务的发展起着推进作用。社区护士承担着家庭医生签约服务的重要任务，需要转变服务理念，明确家庭医生签约服务中的职责，改变为居民服务的模式，以推动家庭医生签约式服务持续、健康的发展。
1.家庭医生签约服务的形成背景
在许多老旧小区中，生活着许多老人。这些老人多患有高血压、糖尿病等慢性疾病。在原有的社区卫生服务模式中，慢性病管理效果相对不足。特别是在农村地区，老年人、高血压、糖尿病、残疾人、结核病、严重精神障碍患者、孕产妇及0-6岁儿童等重点人群的数量较大，但在经济方面、就医方便方面存在许多不利条件，并且受文化认知的制约，导致农村患者治疗依从性差，因此迫切需要一种适宜基层的医疗服务模式，以提高患者治疗的依从性、强化患者的自我管理、减少急性发作次数、提高患者生活质量。在近年的发展中，随着医药卫生领域改革的深入，提升社区卫生服务能力成为重点。家庭医生签约模式应用于基层患者的治疗具有综合优势。家庭签约医师上门随访，内容包括用药指导、饮食指导、预防急性加重措施指导。家庭医生签约以乡村医生为主，团队为家庭医生提供全面的技术保障。家庭医生签约服务是以全科医生为主体、全科团队为依托、以家庭为单位，以健康管理为服务目标，借助签约服务的模式，为患者提供安全、有效、连续的基本卫生服务。服务模式改革后，需要基层卫生服务要有更高的标准，更大的覆盖范围，基层工作重点前移，强化一级预防，工作场所侧重于家庭。护士因此需要面对新的挑战，需要改变观念，以知识更新、职责明确等适应新的服务要求。家庭医生签约式服务中的护士不仅要保证思想素质，还要掌握全科系统护理理论，具有熟练的操作技能，具有敏锐判断力、观察分析力、人际沟通能力，这样才能更好地为社区居民提供全面、优质的卫生服务。
2.家庭医生签约服务护理的内容
家庭医生服务护理是将公共卫生服务与护理学加以结合，以更好维护社区居民的健康。家庭医生签约以医生为主，团队为家庭医生提供全面的技术保障护理，面对向社区居民的健康服务。社区护理体现出护理学的特点，也具有公共卫生学的特点，区别于医院的护项目，其服务范围广、覆盖群体范围大，因此对社区护士的服务能力提出了更高的要求。
签约式家庭医生制下社区护士资格要参加社区护士岗位培训才能取得。
护士要了解有关家庭医生制服务的知识，使护理工作范围从临床护理向转向基本医疗、基本公共卫生和个性化健康,护士提供居家服务，服务内容包括血压测量，血糖测量，疾病健康教育等；护理手段从原有的单一生物护理发展为多样化的生物、心理、社会护理。护士需要解答签约对象的护理方面的咨询，负责所在社区卫生室护理工作的指导与检查，协助全科医生开展出诊巡诊。对有特殊需求的对象可提供居家护理服务。
3.护士在签约式家庭医生制服务中的作用
3.1具有制定和实施家庭护理方案的作用
对需要提供上门护理服务的患者，由护理部对需提供的护理操作进行评估，下发护理上门服务派发单到相关科室。针对家庭医生签约的服务患者，护士要掌握病情，特别是对疾病的转归难以确定时要及时与主治医生取得核实。护士要结合签约患者的病情特点，结合全科医生治疗的计划，制定个性化的护理方案，依据护理方案对患者实施护理，并加以动态管理，定期进行研究随访，护理中要及时发现问题并有效解决问题，及时向家庭医生服务小组负责人提出合理化建议，及时适时修改切实可行的个性化护理方案，以保证护理方案更适应于患者的疾病发展，为患者提供更加优质的家庭护理。
4．2具有健康宣教的作用
签约式家庭医生服务通过定期随访来实现的，由于随访次数有限，许多护理内容需要家属或患者自主实施家庭护理，但是家属和患者对于许多护理操作不熟悉，如果操作方法不正确会影响预后，因此护士要向家属或患者普及家庭护理知识，对合理用药加以指导，对健康生活方式加以宣教，以帮助家属和患者掌握护理操作技能、科学用药方法、了解必要的健康知识，更好实现家庭护理，让患者早日康复。
4．3具有健康干预的作用
社区医疗服务中心对患者实施家庭护理干预是有利于采取全面的、综合性强的措施。签约式家庭医生服务是基于团队合作，护士要与医生积极配合，互相支持，与家庭成员加以沟通，对患者实施健康干预，有计划、有评价的健康干预，有利于慢病患者逐步养成科学的生活方式与良好的行为，不断提高健康素养，防止慢性病的发展。
3.讨论
社区护士参与签约居民的健康管理，是社区医学发展的必然需要，也是更加服务于社区居民健康管理的现实需求。家庭医生签约模式是深化医药卫生体制改革的需要，可以使医疗卫生工作的重心下移，并实现医疗卫生资源下沉。国家相关部门曾颁布了一系列政策文件以促进家庭医生签约模式，以政策支持的方式为家庭医生签约模式的发展保驾护航。居民基本医疗卫生服务的质量的提高，需要家庭医生签约模式的切实落实。在完善相关签约服务内容的同时，以健全和完善的机制为重要保障，使专科与家庭医生的积极性与主动性得到充分发挥，同时也要不断提高家庭医生签约模式中护理的服务覆盖面，全面落实基层首诊、分级诊疗制度，让患者可以充分享受到综合、连续、协同的医疗卫生服务。家庭医生签约模式体现出降低费用、合理分配医疗资源、保证服务可及性、保证服务有效性与针对性等多方面的优势。家庭医生模式还可以促进医患关系的融洽，保证服务关系更加紧密，护理更加具有方向性与针对性。因此加强家庭医生签约服务团队队伍建设，强化团队成员的业务培训，切实转变他们的服务理念和意识，提高服务水平和诊疗能力，明确服务内容，落实岗位职责，以不断满足签约对象对家庭医生服务的需求。
参考文献
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