董大高 钟一鸣 蔡昕玲 蹇洁
（成都军区八一骨科医院检验科，四川 成都 610031）
【摘要】：目的：探究骨科植入术患者手术切口感染的病原学特点和危险因素，以为预防措施的制定提供支持。方法：将在我院骨科接受骨科植入术的1000名患者作为研究对象，对患者的病原学检测结果以及感染患者的情况进行回顾分析，对切口感染的病原学特点以及危险因素进行分析。结果：在所有调查的1000名患者中有23名患者出现手术切口的感染，共检出病原菌30株，其中革兰阳性菌与革兰阴性菌对不同药物的耐药性不同。造成患者感染的危险因素较多，如高龄、糖尿病、术中大出血等等。结论：造成骨植入术患者切口感染的危险因素很多，病原菌对药物的耐药性较高，需要根据药敏试验来确定治疗药物。
关键词：骨科植入术；手术切口感染；病原学特征；危险因素
引言
骨科植入术是临床中重新建立肢体功能的重要方法，包括植入假肢或者内固定的材料，是医疗技术快速发展的产物，帮助大量的患者重新建立肢体功能。虽然治疗效果较好但是容易造成患者出现感染等严重并发症的发生。切口感染是骨科最为严重的并发症之一。影响患者切口感染的因素有很多，对感染的预防与控制需要明确患者感染的原因。在本次研究之中对在我院接受骨科植入术患者的检查资料以及临床资料进行回顾性分析，分析影响患者切口感染的危险因素以及病原菌的特点，现具体的报告如下。
1患者资料与方法
1.1患者资料
研究对象为在我院接受骨科植入术的1000名患者，对其检验资料以及临床资料进行回顾性分析，患者的年龄在25岁到74岁之间，患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书，其手术切口均为一类清洁切口。患者均不患有感染性疾病，无恶性肿瘤以及肝肾等器官功能严重不全的情况。
1.2方法
1.2.1病原菌的分离与药敏试验
使用无菌棉棒蘸取患者切口部位的分泌物，也可以使用注射器抽取患者切口深部的脓液，转种合适的培养基将病原菌进行分离，之后对其进行药敏试验。药敏试验由全自动的药敏试验系统进行，所有操作均符合相关规定。
1.2.2诊断手术切口感染的标准
手术切口部位有明显的红肿热痛的情况出现，或者切口部位出现脓性的分泌物，对引流液或者脓液进行细菌培养后呈阳性，在手术之后患者的炎症因子的含量明显升高，经过影像学或者病理检查发现切口有感染的情况。
1.2.3危险因素分析
影响患者手术切口感染的因素包括：BIM、冠心病、糖尿病、高血压、手术时间、出血量、免疫抑制剂的长期服用等等，对患者的具体情况进行仔细的询问，分析影响患者出现切口感染的危险因素，另外分析患者病原菌的分布以及其对抗菌药物的耐药性情况。
1.3统计学方法
对本次研究的数据使用SPSS20.0进行统计学分析，对计数资料使用卡方检验，对有统计学意义的项纳入回归模型进行分析，若p＜0.05，说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者手术切口感染情况以及单因素分析结果
本次研究共调查我院接受骨科植入术的1000名患者，其中有23名患者出现手术切口感染的情况，感染率为2.3%。对影响患者的各项因素进行单因素分析，发现患者切口感染的危险因素为：患者年龄较高、BMI指数＞28、血红蛋白的含量＜90g/L、患有糖尿病、WBC含量＞10 × 109 /L、白蛋白的含量＜30g/L、手术时间在3小时以上、手术中出血量＞1000ml、免疫抑制剂的长期服用、尿管留置在三天以上，p＜0.05.
2.2多因素分析
将单因素中危险因素进行多因素分析，结果发现手术时间过长、年龄过高、糖尿病、手术中大出血、BMI指数过高都可以作为影响患者切口感染的单个危险因素，具体情况如下表。
骨科植入术切口感染多因素分析情况表
2.3切口感染的病原学分析
在病原菌培养中共分离出30株病原菌，其中革兰阳性菌14株，占总数的46.7%，革兰阴性菌有16株，占总数的53.3%，革兰阳性菌的主要组成为表皮葡萄球菌以及金黄色葡萄球菌，革兰阴性菌的主要组成为大肠埃希菌以及铜绿假单胞菌。
2.4药敏实验结果
大肠埃希菌对头孢噻肟、头孢吡肟等药物的耐药性较高，在75%以上；铜绿假单胞菌对庆大霉素、氨曲南等药物的耐药性较高，在50%以上。
表皮葡萄球菌对青霉素等药物的耐药性在90%以上；金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素以及氨苄西林等药物均具有较高的耐药性。
3讨论
手术切口的感染是常见的骨科术后并发症，影响患者发生感染的因素较多，需要根据实际情况采取相应措施以减少患者感染的发生。另外经过研究发现，患者切口感染的病原菌的耐药性较强，对于抗感染的治疗造成一定的困难，需要对患者感染切口进行病原学的分析，根据药敏试验的结果进行有针对性的用药，提高治疗效果。医院要重视感染的情况，建立抗菌药物的使用制度，减少病原菌的耐药情况。
参考文献
[1]王宇强，贾永森，翟磊，等，骨折内固定术后感染病原菌分布及感染对患者预后的影响［J］．中华医院感染学杂志，2017，27( 13) : 3025-3027．
[2] Mahmoud SS，Sukeik M，Alazzawi S，et al．Salvage procedures for management of prosthetic joint infection after hip and knee replacement［J］，Open Orthop J，2016，10( 2) : 600-614．
[3]吴颖娜，金鸿宾，方欢，等．近 5 年本院手术切口感染分析［J］．中国矫形外科杂志，2014，22( 6) : 555-557．
[4]杨楠，马雄心，杨文远，等．骨科植入术后患者医院感染临床特征与实施流程化管理的控制研究［J］．中华医院感染学杂志，2015，25( 23) : 5444-5446．