顾丽
江川区人民医院 云南玉溪652600
【摘要】目的：探讨腹腔镜+胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石疗效及并发症率对比。方法：选取2018年1月-2019年12月98例胆总管结石患者，按照数字随机抽取分成观察组（n=49）和对照组（n=49），对照组采取开腹手术治疗，观察组采取腹腔镜+胆道镜治疗，观察两组手术时间、肛门排气时间、住院时间、术中出血量及并发症情况。结果：观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者并发症发生率为4.08%，低于对照组187.37%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜+胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石均具有明显效果，但腹腔镜+胆道镜可减少术中出血量，促进患者恢复，并发症少，应用价值更高。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；开腹手术；胆总管结石；并发症
胆总管结石在肝胆外科比较常见，主要采取手术治疗，传统开腹术、十二指肠镜切开胆总管取石、腹腔镜结合胆道镜切开胆总管取石等较为常用，具有明显效果[1]。尤其腹腔镜结合胆道镜切开胆总管取石，在临床使用时可对胆总管结石、胆囊结石法进行同时治疗，创伤小、恢复快[2]。本研究选取98例胆总管结石患者，探讨腹腔镜+胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石疗效及并发症率对比。如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月-2019年12月98例胆总管结石患者，按照数字随机抽取分成观察组（n=49）和对照组（n=49）。患者均经超影像学检查诊断为胆总管结石；患者均了解本研究内容，且签署同意书。排除标准：合并其他胆道疾病；严重器官功能障碍；麻醉、手术禁忌证[3]。对照组男23例，女26例；年龄25-72岁，平均(63.95±2.16)岁。观察组男24例，女25例；年龄25-73岁，平均(63.84±2.13)岁。两组基础资料进行比较，无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组采取传统开腹治疗，对患者实施全麻，或是连续硬膜外麻醉，常规开腹后将胆囊切除，将胆总管前壁1.0-1.5cm处切开，将结石取出无残余后，放置T管引流，关腹。
观察组采取腹腔镜+胆道镜治疗，采取静吸复合全麻,患者仰卧位。采取常规三孔法操作方法,选取脐上或是脐下做一1cm手术切口,放置气腹针,建立CO2气腹,压力12-14mmHg,放置腹腔镜,探查腹腔。在剑突下穿刺主操作孔Trocar,右锁骨中线肋缘下三横指部位穿刺5mmTrocar,在右腋前线肋缘下四横指位置穿刺5mmTrocar。按照常规方法游离胆囊管。胆囊管、胆总管相交位置选择无血管处做0.8~1.0cm切口。胆道镜通过主操作孔达到胆总管,在确定结石情况后将结石取出。肝内胆管、胆总管下端在无异常后置入T管。
1.3观察指标
观察两组患者手术时间、肛门排气时间、住院时间、术中出血量；对比两组并发症情况，包括胆管狭窄、切口感染、胆漏、结石残留。
1.4统计学方法
数据均采取SPSS020.0系统处理分析，计数资料经x2检验，计量资料经t检验，若P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况对比
观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组患者手术情况对比（）
2.2两组并发症情况比较
观察组患者并发症发生率为4.08%，对照组为187.37%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2两组并发症情况比较[n（%）]
3讨论
胆总管结石治疗中，传统开腹手术创伤大、愈合慢；十二指肠镜切开胆总管取石极有可能导致胆道逆行性感染，还有可能导致胰腺炎、出血，在中青年群体中需慎用。近些年来，微创外科手术在临床中比较常用，腹腔镜联合胆道镜治疗具有较为明显效果，对比开腹手术，并发症更少、创伤更小、恢复更快，具有较为显著的临床优势。
经研究可知，观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，术中出血量均少于对照组，观察组患者并发症发生率低于对照组。由此可知，腹腔镜+胆道镜在治疗胆总管结石中发挥了更为重要的作用。腹腔镜+胆道镜在实施胆道探查术时，对十二指肠乳头生理结构、胆总管完整性无明显破坏，可有效保存期生理功能；腹腔镜联合胆道镜手术解剖更为清晰，可有效预防血管受损，避免胃肠道受到不良刺激，可有效缓解疼痛，使患者能够在术后及早下床活动，可减少输液量，明显减少住院时间，可有效预防胆漏、切口感染等并发症的发生，对于改善预后具有重要意义。但需注意，医师因通过腔镜手术，与器官不会直接接触，导致操作存在一定难度，应确保其具有熟练操作技巧及丰富经验，避免手术时间过长，导致患者预后受到影响。
总之，腹腔镜+胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石均具有明显效果，但腹腔镜+胆道镜可减少术中出血量，促进患者恢复，并发症少，应用价值更高。
参考文献
[1]杨耀辉，沈琳，任红亮.开腹与腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的疗效分析[J].肝胆外科杂志，2019，27（1）：57-60.
[2]张超，高学健，张文俊.基层医院开展腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的体会[J].肝胆外科杂志，2019，27（3）：223-225.
[3]刘锋，张乔迁，陈本鑫.腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石疗效对比[J].肝胆胰外科杂志，2019,31（6）：348-351.