胡征
重庆市中医骨科医院内科，重庆 400010
2019年12月，湖北武汉爆发新型冠状病毒肺炎（COVID-19，简称新冠肺炎）， 到2020年3月10日，我国有8万余人确诊感染COVID-19。由于新冠肺炎具有发病隐匿、传染性强、传播速度快、波及范围广等特点 [1]，2020 年 1 月 31 日，世界卫生组织( WHO) 宣布， 新冠肺炎属于“国际紧急公共卫生事件”[2]。我国将新冠肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，且按照甲类传染病管理[3]。根据国家“集中患者，集中专家，集中资源，集中救治的要求”[4]，由定点医疗机构，负责集中收治新冠肺炎患者，每个区设置专门的隔离点，对密切接触人员进行集中隔离，如在隔离期间出现发热等表现，第一时间向定点医疗机构进行转运。应上级卫生管理部门要求，我院于2020年2月2日成立了新冠肺炎疫情专项转运组，承担渝中区的新冠肺炎疫情相关转运任务。由于该转运任务风险高、责任重，为防止在转运过程中发生转运人员感染或疫情传播，保障院前转运安全，根据国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案( 试行) 的通知，结合医院和各隔离点具体情况，迅速制定了相应的感染防控转运流程和具体的消毒操作规范， 严格落实转运流程与医院感染防控措施，收到了较好的效果，具体措施如下。
一、构建转运管理体系
由分管院长牵头，构建转运管理小组，小组成员包括院感科、医务科、护理部、总务科。各部门分工合作、各司其职，分别负责转运人员培训与调配、防控流程与方案制定、运送质量控制与安全保障、物资保障、部门沟通与协调等工作。转运管理小组明确提出转运管理目标，即为新冠肺炎疫情防控工作提供安全高效的转运服务、在预防交叉感染的同时，运输人员实现 “零感染”。
二、成立转运小组
从医院各临床科室抽调平时身体健康、工作认真负责，有较强工作能力的12名医护人员作为专职转运员，主要负责随救护车进行人员和物资的转运，同时抽调2台救护车和5名驾驶员专门用于新冠疫情转运工作。转运员和驾驶员分别排班，保证24小时都能执行转运任务。
三、防护用品配备
医院专门为转运组设置了专用区域，用于人员休息待命、防护物资储存、穿戴防护装备等使用。转运救护车内按照《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引 （试行）的通知》〔5〕要求，配备二级全套防护用品至少2人份，以备途中污染时更换; 为减少消毒环节和消毒液对设备的腐蚀性，仪器设备尽量用塑料袋罩上，宜采用一次性诊疗物品，以减少交叉感染。
四、制定转运流程
转运组主要承担辖区内的核酸标本转运、患者或密切接触者转运、隔离点内发热人员向定点医院转运、新冠肺炎病人康复后向集中观察点转运等任务，流程制定如下：
卫生行政部门→调度指挥中心→急救中心指定联络人→确认患者转诊情况→调派专用转运车组→ 车组执行二级防护→根据患者病情配备相应防护和医疗设备→执行任务→到达后与转出机构交接并带齐转诊资料→途中严密监测患者病情，确保安全送达定点医院隔离救治→任务结束→返回转运站点→车辆、设备及人员消毒→医疗废物处理。
五、开展专项培训与考核
针对所有转运人员开展了新冠肺炎专项培训与考核， 培训内容包括新冠肺炎疫情相关知识、新冠肺炎确诊/ 疑似患者转运流程、运输工具消毒技术与方法、个人防护知识与技能、生物安全型负压隔离担架的使用等。培训采取线上理论培训和线下防护技能培训相结合的方式，每次学习后完成打卡签到，然后进行测试，80 分以上为合格，对不合格者需要重新学习和打卡，直到合格为止；防护技能培训由院感科工作人员现场指导把关，包括正确穿脱防护服，练习规范摘戴口罩、帽子、手套、护目镜或防护面罩，洗手等，要求人人过关。
六、转运后的消毒处理
1、车辆消毒
执行转运任务后，救护车必须在指定洗消区域由专职消毒人员消毒后才能执行下一个转运任务，院感科对救护车消毒工作进行全程监督。清洁顺序由上而下、由里到外、由轻度污染到重度污染。遇到有大量污染时，“先去污，再清洁，再消毒”。[6]制定消毒流程：完成任务→车辆门窗密闭（负压处于开启工作状态）→到达洗消点司机将车钥匙和通信手机放在前舱指定地点待消毒→专人给予医疗舱消毒，用 5．0% ～ 7．5% 过氧化氢以 5 ～ 7 mL / m3 的消毒浓度干雾消毒后车厢， 密闭 40 ～ 60 min 后用清水擦拭。
驾驶室使用含有效氯 1 000 mg / L 的含氯消毒剂喷洒消毒后清水擦拭，仪表盘、GPS 显示屏等使用 75% 乙醇擦拭→ 门把手用 75% 乙醇消毒后清水擦拭。
2、转运人员消毒
按流程脱防护用品，医护人员和司机互相监督完成二级防护脱卸，监督人员进行登记并签字。在消毒过程中，手消毒剂覆盖双手全部表面，消毒作用时间应不少于 25 s[7]。最后沐浴时注意清洗头面部、眼部、鼻腔，漱口[8]。
3、可复用医疗用品的消毒
转运过程中尽量使用一次性材料。驾驶座椅使用一次性塑料套，一用一更换。复用诊疗用品用 1 000 mg / L 含氯消毒剂预处理后用双层黄色塑料袋密闭包装，放入标注“新冠”的转运箱，用器械转运箱送供应室处理。
七、医疗废物处理
各类锐器放置防渗漏的利器盒，其他医疗垃圾和生活垃圾一律集中放入双层包装袋盛装，鹅颈结式封口，分层封扎，包装袋表面采用 1 000 mg / L 的含氯消毒液喷洒消毒; 外包装特别注明“新冠”标识，及时送医废暂存处统一处理。
八、消毒质量监测
定期开展清洁与消毒质量的监测，及时纠正不规范清洁行为。采用 ATP 和微生物学检测法有计划定期或不定期开展质量考核，以保障消毒效果。终末消毒后，进行空气和物体表面采样。
九、转运人员健康评估
疲劳易导致工作人员的警觉性和工作效率降低，并使得医务人员在工作场所中易出现错误，使危险接触和伤害的风险增加。关注医务人员身心健康，缓解紧张情绪，保障适当休息，主动开展健康监测。转运人员常规每2周作1次新冠核酸检测，每次转运确诊病人后，要再次检测核酸。医务人员每日自我监测体温和身体状况，如有发热（＞ 37．3℃ ）或典型症状，如干咳、胸闷、发热、乏力、腹泻等，立即报告主管部门。
工作成绩
2020 年2 月2 － 2020年5月31 日，转运组共执行256次转运任务，参与转运工作的司机、医护人员经新冠病毒咽拭子核酸检测均阴性，无一人发生感染。
讨论
新冠肺炎传染性强，人群普遍易感 。做好防控措施是保障安全转运的前提和基础。新冠肺炎疫情发生后，医院由分管院长牵头及时成立转运管理小组，明确转运管理目标，成立转运组，制定了新冠肺炎患者转运流程，动态评估和调整人力，严格消毒隔离和防护措施，加强运输员培训，提高了运输员的防控能力。在保证完成转运任务的同时，转运人员实现“零感染”，值得总结经验和推广。但在执行任务时需注意确诊病例和疑似病例要分开转运；转运过程中患者应佩戴外科口罩，尽量避免和患者密切接触；转运患者前要核查、落实好转出机构及接收机构相关信息，提前沟通联系，避免长时间等候延长转运时间，增加转运感染风险。在常态化疫情防控的前提下，仍需要我们在今后管理实践中不断探索与完善。
参考文献
【1】白浪,王铭,唐小琼,等.对新型冠状病毒肺炎诊疗中的热点问题的思考.华西医学, 2020,35(2):125-131
【2】世界卫生组织( WHO) 宣布新冠肺炎属于“国际紧急公共卫生件”．( 2020．1．31) ［EB / OL］．https: / / www．who．int / news-room / detail/30-01-2020-statement-on-the-second-meeting-of-the-international-health-regulations-( 2005 ) -emergency-com-mittee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-( 2019-ncov)
【3】陈正，杜立中，傅君芬，等． 新型冠状病毒感染新生儿院间转运应急预案—浙江大学医学院附属儿童医院经验［J］． 中国当代儿科杂志，2020，22( 3) : 226-230
【4】国务院应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控机制.关于印发近期防控新型冠状病毒感染的肺炎工作方案的通知：肺炎机制发[2020]9号.(2020-01-28). http://www.nhc.gov.cn/tigs/s7848/202001/80 8bbf75e5ce415aa19f74c78ddc653f.shtml.
【5】国家卫生健康委办公厅． 新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引( 试行) 的通知: 国卫办医函( 2020) 75 号［S］． 2020．
【6】倪晓平．《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》重点诠释［J］． 中华医院感染学杂志，2017，27( 15) : 3370-3376．
【7】医务人员手卫生规范 WS / T 313 － 2019［J］． 中国感染控制杂志，2020，19( 1) : 93-98．
【8】李六亿，吴安华，姚希，等． 新冠肺炎医疗队驻地感染防控探讨［J］． 中国感染控制杂志，2020，19( 2) : 123-125．