1沈工杨 2李春峰
（1厦门市集美区妇幼保健院 福建厦门361022）
（2厦门市中医院 福建厦门361000）
【摘要】目的：浅析哮喘慢阻肺重叠与慢阻肺疾病的临床特征及治疗方案对比。方法：以医院22例哮喘慢阻肺重叠患者与22例单纯慢阻肺患者是研究样本，按照疾病类型分为I（哮喘慢阻肺重叠）、II组（慢阻肺疾病），在分析临床特征的基础上对其应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂与噻托溴铵粉吸入剂治疗，对比其临床特征与治疗状况。结果：两组比较，肺部感染、无啰音、哮鸣音差异不明显（P＞0.05）；I组咳嗽、湿啰音明显较少，喘息、干湿啰音并存较多（P＜0.05）。两组比较，II组治疗效果较好（P＜0.05）。结论：为哮喘慢阻肺重叠与慢阻肺患者均采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂与噻托溴铵粉吸入剂治疗，其治疗效果较好的是哮喘慢阻肺重叠患者。
【关键词】哮喘慢阻肺重叠；慢阻肺；临床特征；治疗方案
哮喘慢阻肺重叠顾名思义即存在哮喘病的特征，又有慢阻肺特征，也就是患者同时患有两种疾病。需要说明的是，此病并不是单独的一种疾病，而是慢阻肺与哮喘的共同联成。慢阻肺则不同，是在持续的呼吸道症状与气流受限下所出现的疾病，患者很容易合并存在肺气肿等慢性疾病[1-2]。发病原因比较复杂，先天因素与后天因素均占据，先天因素如：先天家族因素；后天因素如：不良空气环境；在这些内外因素的共同作用下，加上患者出现的咳嗽、呼吸困难症状，患者会逐渐出现气短现象，甚至在日常穿衣时均会觉得呼吸困难，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料
以医院22例哮喘慢阻肺重叠患者与22例单纯慢阻肺患者是研究样本，编录时间：2019年2月-2020年7月；分组方法：随机摸球；小组：II组（n=22，男女比值12:10），年岁39~68岁，中位值（42.9±5.9）岁；I组（n=22，男女比值13:9），年岁35~67岁，中位值（43.5±5.1）岁；两组患者资料信息差异不明显（P＞0.05），可对比。入组患者均知情，自愿在知情协议书上签字，经医学伦理审查会考察通过。
1.2 方法
1.2.1 临床特征分析
运用问卷调查方法针对全部患者的一般资料，分析其临床特征。
1.2.2 治疗方法
布地奈德福莫特罗粉吸入剂（阿斯利康制药有限公司，批准文号:H20140459）与噻托溴铵粉吸入剂（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20060454）治疗。布地奈德福莫特罗粉吸入剂，每次吸入160g/4.5g，1-2吸/次，每晚吸入1次。噻托溴铵粉吸入剂，每次吸入18g，每日一次。全部患者均连续治疗6个月后进行随访。
1.3 观察指标
（1）从急性发作诱因、首发症状、肺部听诊几个方面分析患者的临床特征。（2）观察两组治疗效果。疗效判定准则：显效：患者各项症状得到明显缓解；有效：患者各项症状有所缓解；无效：患者各项症状未得到明显缓解；治疗总有效率=（总病例-无效病例）/总病例百分比。
1.4 统计学分析
SPSS20.0系统是本研究用来分析数据的辅助，计量资料：（±s）、计量资料：t检验，计数资料：检验观察。P＜0.05有差异。
2 结果
2.1 分析两组临床特征
两组比较，肺部感染、无啰音、哮鸣音差异不明显（P＞0.05）；I组咳嗽、湿啰音明显较少，喘息、干湿啰音并存较多（P＜0.05）。见表1。
表1：分析两组临床特征
2.1 分析治疗效果
两组比较，II组治疗效果较好（P＜0.05）。见表2。
表2：治疗效果比较（±s）
3 讨论
哮喘与呼吸道之间息息相关，经调查发现，很多存在慢性呼吸道炎症的患者容易出现哮喘，其主要表现是患者会出现持续的呼吸困难、并伴有胸闷症状。慢阻肺是一种慢性疾病，不会完全改变可逆的气道阻塞性疾病，患者存在的吸烟史与环境污染会较长，在吸收支气管舒张剂后，可诊断为慢阻肺，在疾病的长期发展下，肺功能会得以减退[3]。哮喘慢阻肺重叠是在慢性气流限制下出现的特征，和通常与之对应的慢性阻塞性肺疾病关系较深。经对此病的深入研究下，可得知此疾病患者临床上会有诸多表现，此类患者肺功能会出现连续的受限，加上和哮喘接近的特征，相较于慢阻肺，其概念尚不详尽。
临床上，哮喘的首发症状为喘息，肺部听诊主要特点是存在干湿啰音。经研究发现，两类患者急性发作疾病的因素是肺部感染，首发症状多数为咳嗽。听诊慢阻肺患者后多数是湿啰音，哮喘慢阻肺重叠多数是同时存在干湿啰音，主要是因为二者气道通气功能损伤因素造成。二者在气道结构变化上互不相同，I组患者比II组患者呼气CT扫描气体陷闭较多，吸气CT扫描比较严重的肺气肿较少，气道壁较厚。两组比较，肺部感染、无啰音、哮鸣音差异不明显（P＞0.05）；I组咳嗽、湿啰音明显较少，喘息、干湿啰音并存较多（P＜0.05）。
布地奈德福莫特罗粉吸入剂已经广泛应用于临床，主要用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的治疗。经研究发现，临床所获效果优良，各个指南中均对其予以倡导。特别是对哮喘患者应用后，可有效对患者的症状起到良好的改善作用，有助于减轻患者的喘闷症状，长时间吸入后可对病情得到有效的控制，使疾病的发作次数与程度得到明显控制。
噻托溴铵粉吸入剂属于一种抗胆碱酯能药，是毒蕈碱受体选择性的拮抗剂。此药在临床上的应用，主要介导支气管收缩，其作用时间较长，长半衰期间患者仅应用一次即可。所以，其比溴化异丙托溴铵每日几次的用药更为便捷，可产生持久的支气管舒张作用。在此药物的干预下，可发挥延长保护功效，有效控制夜间支气管收缩，胆碱于其中发挥较大作用。因此，噻托溴铵是一种较好的抗胆碱酯能药。临床实践当中，经过噻托溴铵治疗之后，比其他的抗胆碱酯能药更能有效的改善患者肺功能。
吸入性糖皮质激素，FEV1较高，减少肺部炎症的渗出与嗜酸粒细胞数量，使气道管壁厚度得以降低。作为一类一线药物，对于糖皮质激素治疗方案的确立，哮喘慢阻肺重叠患者FEV1明显比慢阻肺疾病增长更显著。吸入性激素被认为是这类患者早期潜在的治疗，痰液中的嗜酸粒细胞数量可对患者展开早期的潜在性治疗，痰液中的细胞数量可显示气管壁厚度，更好把握此病对糖皮质激素的治疗。本研究中，布地奈德福莫特罗粉吸入剂与噻托溴铵粉吸入剂治疗对两类疾病的治疗中，I组的治疗效果优于II组（P＜0.05）。这足以说明此治疗方案对哮喘慢阻肺重叠的治疗要比慢阻肺更为适合。
综上所述，布地奈德福莫特罗粉吸入剂与噻托溴铵粉吸入剂治疗哮喘慢阻肺重叠与慢阻肺疾病，肺功能与血气指标改善较好的是哮喘慢阻肺重叠。
参考文献
[1]王晓彤.单纯慢阻肺与哮喘慢阻肺重叠综合征的临床观察研究[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(99):47+50.
[2]滕小华,郭建英.慢阻肺急性加重期患者治疗依从性差的相关因素分析和延续性护理干预措施[J].中国全科医学,2019,22(S2):205-207.
[3]李鸿茹,林丹,.等哮喘慢阻肺重叠综合征与单纯慢性阻塞性肺疾病的病例对照研究[J].中国呼吸与危重监护杂志,2015,14(04):332-336.