刘甲
（临沂市中心医院，山东省临沂市276400）
【摘要】目的 观察外用马黄酊对于血栓性浅静脉炎的疗效，探讨马黄酊治疗血栓性浅静脉炎的作用机理。方法 选取我科2019年血管外科入院患者52例，随机分为治疗组与对照组各26例，治疗组采用马黄酊外用治疗配合传统活血化瘀之中药静脉滴注治疗，对照组采用单纯活血化瘀之中药静脉滴注治疗。比较两组的临床疗效。结果 治疗组总有效率92.3%，对照组总有效率73.1%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论马黄酊治疗血栓性浅静脉炎疗效显著，值得推广。
【关键词】马黄酊 血栓性浅静脉炎 疗效
血栓性浅静脉炎是发生于肢体浅静脉的血栓性、炎性病变，是临床上常见的周围血管疾病之一。临床表现以肢体浅静脉呈条索状突起、色赤、型如蚯蚓、硬而疼痛为特征，多发于青壮年，以四肢多见。属于中医“赤脉”、“青蛇毒”、“恶脉”、“黄鳅痈”等范畴[1]其由湿热之邪外侵，或寒邪凝滞，郁久化热以致气血瘀滞，脉络阻塞不通所致。湿热与瘀血是主要致病因素，清热利湿、活血化瘀为基本治疗大法。
1 临床资料
1.1一般资料
为我院2018年~2019年住院的血栓浅静脉炎患者70例，其中男32例，女26例，年龄34~73岁，平均45.9岁，部位均为下肢。
1.2诊断标准
1.2.1中医诊断标准
据《实用中医周围血管病学》[2]浅静脉炎诊断标准：血栓性浅静脉炎发生在下肢，多见沿静脉走行红、肿、热、痛，红肿渐消时，颜色变为褐色，其下可触及条索。
1.2.2中医辩证标准
依据《实用中医周围血管病学》[2]中青蛇毒的证候分类标准。脉络湿热证：沿浅静脉走行或静脉曲张团突然出现疼痛、色红、肿胀、灼热，可摸到硬结节或索条状物，以下肢多见，可伴有全身不适、发热症状，舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦数、或滑数、或濡数。
2 方法
2.1治疗方法
2.1.1 治疗组
采用山东省中医院医院制剂马黄酊（中药黄连、马钱子等配制）。以无菌纱布浸透药液后，拧挤至不滴水为度，覆盖在患处，若纱布干燥后，可直接将药液滴在纱布上。
2.1.2 对照组
选用碘伏，具体操作同对照组
2.2 观察方法
两周后观察两组的症状、体征改善情况并评定疗效，观察不良反应情况。主要症状与体征包括疼痛、硬结肿胀和皮色变化，按轻、中、重度3级计分，每级计1分，计分越高表示病情越重。①疼痛：轻度为偶有疼痛，按压局部时有痛感，但能耐受，不用止痛剂；中度为经常疼痛，按压局部时痛感明显，偶尔服用一般止痛剂；重度为疼痛感明显，按压局部时痛感较剧烈甚至拒按，经常服用止痛剂。②硬结肿胀：轻度为外观无明显硬结，但触摸时有条索状硬物感；中度为可见局部有条索状结节，触摸时硬结较硬，轻度高于皮肤；重度为局部有条索状硬结，或结节成团，明显高于皮肤或局部有索状硬结萎缩凹陷。③局部皮色变化：轻度为局部皮色浅红或轻度色素沉着；中度为局部皮色发红或明显色素沉着；重度为局部皮色紫黑或局部有瘀血。
2.3 疗效判定标准
参照《周围血管疾病中西医诊疗学》[3]有关标准。痊愈：局部红肿热痛及硬索状物完全消失，组织恢复正常，体温及白细胞恢复常；显效：肿痛消失，索状物尚未完全吸收；有效：肿痛减轻，但未完全消失，索条状物存在；无效：以上症状、体征无改变，或反复发作。
2.4 统计学方法
指标数据均用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用x2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。
3 结果
表1 两组患者临床疗效比较[例(％)]
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率（%）
治疗组 26 8（30.77） 13（50.00） 3（11.54） 2（7.69） 92.3*
对照组 26 4（15.38） 6（23.08） 9（34.62） 7（26.92） 73.1
注：与对照组比较，*P＜0.05。
4 讨论
血栓性浅静脉炎多属祖国医学“恶脉”、“青蛇毒”、“黄鳅痈”范畴，《医宗金鉴》记载：“此证生在小腿肚里侧，疼痛硬肿，长有数寸，形如泥鳅，其色微红，由肝、脾二经湿热凝结而成。”其病因病机为湿热之邪外侵致使血淤气滞、脉络阻塞不通。初期多由湿热为患，晚期多有淤血阻滞而成，故治疗应分型论治，不能妄为一证，致病情缠绵难愈。另发病部位与治疗方法有密切关系，发于四肢者以活血利湿治疗为主，发于胸腹者以疏肝理气治疗为主，部位不同，治疗各异。如继发于深静脉血栓形成者应予溶栓治疗，如为游走性浅静脉炎者应详细检查，以排除内脏疾病、胶原性疾病等。治疗过程中，患者宜卧床休息，适当抬高患肢。
马钱子为马钱科植物马钱子及云南长籽马钱的干燥成熟种子，分布于热带、亚热带地区，其主要成分为番木鳖碱、马钱子碱等，内服具有大毒。[4]马钱子碱能完全抑制流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌的生长。外用具有通络之痛、散结消肿之功效，临床用于治疗风湿顽痹、麻木瘫痪、跌打损伤和痈疽肿痛等疾病。黄连，含有多种生物碱，主要是小檗碱，其次为黄连碱、药根碱等。黄连主要作用为清热燥湿、泻火解毒，用于湿热痞满、痈肿疔疮等，具有良好的抗菌效果。[5]用乙醇浸泡上述药物，可增加两味药物有效成分的析出。同时乙醇可增强药物对皮肤的渗透作用。诸药合用，清热燥湿、散结消肿，共奏消炎镇痛、透脓祛腐的作用。研究结果显示，治疗组效果明显优于对照组，提示马黄酊治疗血栓性浅静脉炎效果确切。
参考文献：
[1]李曰庆 何清湖等.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2012.119—201.
[2]陈淑长等.实用中医周围血管病学[M].北京：人民卫生出版社，2005.278.
[3]陈柏楠 侯玉芬 周涛等.周围血管疾病中西医诊疗学[M].北京：中国中医药出版社，1999．426—427．
[4]黄茜茹，曹冬.马钱子研究进展[J].上海中医药杂志，2005，39（1）：62-65.
[5]余园媛，王伯初，彭亮等.黄连的药理研究进展[J].重庆大学学报：自然科学版，2006，29（2）：107-111.