陈伯贤 吴晓纳
湛江中心人民医院 广东湛江 524000
[摘要] 目的 探讨微创穿刺联合阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿（CSDH）患者术后恢复及血肿复发的影响。方法 选择我院2019年6月~2019年12月收治的CSDH患者60例，并根据随机数字表法分为研究组和对照组，各30例。对照组实施常规钻孔引流术治疗方案，研究组实施微创穿刺联合阿托伐他汀治疗方案，连续治疗6个月。观察比较两组临床指标，统计并对比两组术后并发症发生率与血肿复发率。结果 研究组手术时间、住院时间、症状消失时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6个月，研究组并发症发生率及复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创穿刺联合阿托伐他汀治疗可缩短CSDH患者的手术时间、住院时间以及症状消失时间，且并发症及血肿复发率均较低。
[关键词] 慢性硬膜下血肿；微创穿刺；阿托伐他汀；术后恢复；血肿复发
慢性硬膜下血肿（CSDH）患者早期因血肿较小，症状较为隐匿，易被患者以及家属忽略，耽误就诊[1]。临床多采用手术方案治疗CSDH患者，常规钻孔引流术是应用范围较广的手术术式，虽能有效改善患者的临床症状，但术后仍会引起颅内感染、颅内积气积液等并发症，且易复发。当前，随着微创技术的发展，微创穿刺创伤性小及血肿清除率高的优势明显，越来越广泛用于CSDH的临床治疗中，且有一定效果。有研究显示，在CSDH保守治疗中联合使用阿托伐他汀可有效促进血肿的吸收[2]。但有关微创穿刺联合阿托伐他汀治疗CSDH的相关研究不多，故本研究探讨微创穿刺联合阿托伐他汀对CSDH患者术后恢复及血肿复发的影响。具示如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2019年6月~2019年12月收治的CSDH患者60例，并根据随机数字表法分为研究组和对照组，各30例。研究组中男15例，女15例；年龄40-58岁，平均(50.71±2.12）岁；病程1-3个月，平均（2.13±0.15）个月；血肿量50-180ml，平均（130.65±10.05）ml。对照组男16例，女14例；年龄41-60岁，平均年龄(50.76±2.19)岁；病程1-4个月，平均（2.14±0.13）个月；血肿量60-180ml，平均（131.66±10.01）ml。两组基本资料相比(P＞0.05)，具有可比性。本研究均通过本医院医学伦理委员会审核，患者和（或）及家属均签署知情同意书且配合研究。
1.2 入选标准 纳入标准：符合《外科学》[3]中CSDH诊断标准；有明确的颅脑外伤史，且经颅脑计算机断层扫描（CT）确诊；符合微创穿刺指征；心肝肾功能正常。排除标准：术前脑疝；入院前较长时间口服他汀类药物；长期服用抗凝或抗血小板药物，凝血功能异常；有严重肝功能不全、发热、横纹肌溶解等其它不良反应。
1.3 方法 所有患者均在入院后进行血脂、凝血功能与肝、肾功能等全面的术前检查。
1.3.1 对照组 实施钻孔引流术治疗方案：全身麻醉后根据术前颅脑CT扫描图像在血肿最厚处钻孔，把引流管放入血肿腔内，不断引流出暗红色血性液体，然后利用生理盐水多次进行冲洗直到流出的液体清亮透明，将骨孔封闭后进行1-3d的闭式引流，复查颅脑CT显示血肿被有效清除后方可将引流管撤出。术后进行预防感染、补液等相应治疗，进行为期6个月的随访，期间定期复查。
1.3.2 研究组 进行经微创穿刺+阿托伐他汀口服治疗方案：依据颅脑CT扫描图像确定穿刺点，在避开静脉窦、功能区、颞浅动脉以及脑膜中动脉分支与主干等重要部位后，将血肿最厚的层面中心略偏后位置作为穿刺点，常规消毒铺巾后实施局部麻醉。于枪式电钻上安装一次性颅内血肿穿刺针，然后穿刺进针，在穿刺针完全进到血肿腔后拔除针芯，然后与侧孔引流管相接，不断引流出暗红色血性液体，利用生理盐水多次进行冲洗直到流出的液体清亮透明，然后缓慢引流。 术后指导患者科学躺卧，引流袋的位置与头部齐平或略低。术后进行预防感染、补液等相应治疗，并遵医嘱给予阿托伐他汀(合肥英太制药有限公司，生产批号H20133127，规格:10mg)口服，20mg·d-1，1次·d-1，连续治疗6个月。期间定期进行颅脑CT检查，若发现硬膜外血肿有增多迹象时要第一时间停药。
1.4 评价指标 （1）临床指标：记录两组术中手术时间、住院时间、症状消失时间。（2）并发症及复发情况：统计术后6个月内两组患者颅内感染、颅内积气、脑损伤发生情况；使用颅脑CT定期复查判定硬膜外的血肿复发情况，比较两组血肿复发率。
1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料用百分数以及例数来表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标 研究组手术时间、住院时间、症状消失时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组临床指标对比（±s）
组别 手术时间/min 住院时间/d 症状消失时间/月
研究组(n=30) 25.34±5.02 7.42±1.58 0.57±0.13
对照组(n=30) 56.68±10.78 11.42±3.12 1.26±0.35
t 14.435 6.265 10.122
P 0.000 0.000 0.000
2.2并发症及复发情况 与对照组相比，研究组术后6个月期间的并发症发生率及复发率均明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 两组并发症及复发情况对比n(%)
组别 并发症 复发
颅内感染 颅内积气 脑损伤 合计
研究组（n=30） 0 0 1（3.33） 1（3.33） 0
对照组（n=30） 2（6.67） 3（10.00） 3（10.00） 8（26.67） 6（20.00）
χ2 - - - 4.706 4.630
P - - - 0.030 0.031
3 讨论
CSDH病情进展缓慢，病程较长，患者伤后可长时间内无症状，或仅有头痛、头昏等症状。但是伴随着血肿量的持续加大，CSDH患者逐渐出现恶心呕吐、头疼头晕等颅内高压症状，部分患者伴有神经功能缺损症状，少数患者可出现四肢瘫痪、语言障碍与癫痫等症状表现，严重可出现昏迷。目前，临床多采取外科手术治疗CSDH患，其中钻孔引流术最为常用。钻孔引流术通过在血肿部位小切口骨瓣上钻孔，把硬膜切开后引流血肿，最终能达到缓解病情、治愈疾病的目的[4-5]。但是对于时间较长、包膜肥厚或者钙化的CSDH患者而言，单纯通过钻孔引流达不到临床治愈的效果，甚至钻孔引流以后，因对麻醉、手术操作、器械设备以及环境的要求高，部分患者还会引起相应的并发症，复发率也较高。
随着微创技术的不断发展，微创穿刺逐渐用于CSDH患者中，且有一定效果。本研究中，与对照组相比，研究组的手术、住院以及临床症状的消失时间均明显缩短。表明微创穿刺联合阿托伐他汀用于CSDH患者中，能有效减少患者的手术时间、住院时间、症状消失时间。分析其原因为，微创穿刺术中无需钻孔，导管可作穿刺针，快速入颅，且板障能自动止血，无需额外固定，术中可边冲洗边引流，继而缩短手术时间[6]。同时穿刺操作的创伤性小，对机体损伤小，利于患者术后恢复，进而有效减少患者的术后住院以及症状消失时间。此外，微创穿刺术后联合阿托伐他汀治疗，能发挥抗炎、抗氧化应激及改善内皮功能紊乱的作用，能加速对血肿的吸收，更利于缩短术后住院时间及症状消失时间[7]。在患者颅内高压症状消失后，患者可回归正常生活，也利于患者日常生活能力也会逐渐回归至正常水平，患者的预后改善效果更好。本研究中，与对照组相比，研究组术后6个月期间的并发症发生率及复发率均明显降低，表明微创穿刺联合阿托伐他汀治疗可降低CSDH患者术后并发症发生率及血肿复发率。因为微创穿刺中实施局麻，可有效降低颅脑积气发生率；且穿刺部位伤口小，不易发生颅内感染。同时，微创穿刺术联合的阿托伐他汀能减弱脑组织炎症反应，能提升E-选择素和过氧化物酶水平及降低氧化应激标记物水平，从而发挥脑保护作用，减弱脑损伤的发生率[8]。并且微创穿刺是在单孔钻孔冲洗和闭式引流术的基础上不断进行改进的术式，联合阿托伐他汀后能有效引流血肿，并促进残留血肿的吸收，防止复发。
综上所述，在CSDH患者中实施微创穿刺联合阿托伐他汀方案，在缩短患者的手术时间、住院时间、临床症状消失时间方面效果较好，且能有效降低术后并发症发生率及血肿复发率，治疗效果更好。
参考文献
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[8]陈锐锋，朱安林.微创钻孔引流术联合阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿患者术后并发症及复发率的影响[J].安徽医学，2019，40(1):62-65.
基金：湛江市科技计划项目（2019B01136）