姚晶晶
天津市复员退伍军人精神病疗养院 天津市 301600
摘要：目的:针对当前我院精神科病人的安全问题进行分析，研究基于精神科护理人员对患者安全问题的认知状态与风险管理措施。方法:选取2019年11月—2020年10月在我院精神科工作的86名护理人员为研究对象,通问卷调查的方式,分析护理人员对患者安全问题的认知状态,以及不同学历、工龄与护理人员对患者安全风险了解程度的关系。结果:精神科护理人员对意外事件频发、暴力倾向、逃离医院、人员数量不足几项问题认知程度最高;本科学历对安全问题了解程度最高,而大专学历最低;工龄越长,对安全问题了解程度越高。结论:精神科护理人员对患者安全问题的认知状态主要体现在3个方面,分别为制度、患者与其他,且学历、工龄的不同,对风险了解程度略有差异,需要以此为基础,制定健全的规章制度,构建高素质护理人员队伍,加强对基础设施管理力度,防止各种安全问题出现。
关键字：精神科；护理人员；患者安全问题；风险管理
引言
由于精神科患者本身情况较为特殊,因此,对其护理管理时会处于一个较为封闭的状态,再加上病房条件的限制,会导致不同年龄段、不同病症的患者都有可能会安排在同一区域之内。一旦有患者因为行为冲动而出现伤人事件,导致同事的其他病友受到伤害,将会引发严重的护理纠纷。本文通过分析精神科护理纠纷的具体原因,着重探究精神科护理纠纷的处理对策。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年11月—2020年10月在我院精神科工作的86名护理人员为研究对象,年龄26～49岁,平均年龄(33.16±8.25)所,在学历方面,本科30名,大专48名,中专8名,工龄1～30年,平均工龄(14.45±10.62)年。
1.2 方法
针对我院精神科具体情况,结合相关文献的整理与分析,设计出相应的调查问卷,通过问卷调查的方式,了解护理人员对患者安全问题的认知状态。该问卷由六个维度构成,一是人员,包括业务能力、文书编写、自我保护意识、交流能力以及责任观这5项内容。二是制度,包括人员不足与管理方案滞后2项内容。三是患者,包括患者暴力倾向、逃离医院以及家属拒绝治疗这3项内容。四是药物,即药物的不良反应。五是基础设施,包括保护设施不足、环境安全隐患2项内容,六是其他因素,包括意外事件频发与并发症。每项内容当中,有“是”与“否”两个选项。调查过程中,采用不记名的方式,共发放问卷86份,回收问卷86份,所有问卷均符合要求,问卷有效率为100%。问卷回收后,通过对问卷的整理与分析,确定出最终结果。
2护理人员对患者安全问题的认知状态
由调查可知,所有维度当中,共有75名护理人员了解患者意外事故频发的安全问题,占比达到了87.21%,之后是暴力倾向,共有71名护理人员,占比为82.56%,后续3名依次为逃离医院、人员不足、管理方案滞后,人数分别为64名、62名与56名,占比为74.42%、72.09%、65.12%,具体如表1所示。
表1 认知状态调查结果分析
2.2不同学历与护理人员对患者安全风险了解程度的关系
由研究可知,护理人员学历水平存在差异,风险了解程度略有不同,其中,学历为本科的最高,占比为90.00%,中专学历次之,占比为87.50%,最后为大专,占比只有58.33%,几组数据差异显著(P<0.05),如表2所示。
表2 不同学历对风险的了解情况
3讨论
精神科患者伴有多方面异常，例如：思维、情感、行为、感知等，缺乏自知力，不能正确认识疾病，不能配合医疗操作，多数患者存在妄想、幻觉及错觉等现象，发生自杀、自伤、逃跑、毁坏物品等可能性较大。同时，精神科患者住院期间，如果不注意周围环境，很容易发生意外，例如，室内危险物品未妥善管理，容易导致冲动暴力，病床无床档、地面湿化等导致患者跌倒、坠床，病房门没有及时锁闭或者锁不牢固，患者可能外逃。有些精神科患者需要长时间服药，但其难以准确表达用药后的情况，发生不良反应的可能性较大，如皮肤瘙痒等。精神科患者缺乏识别能力，服药时需要协助，存在藏药等现象。
第一，风险管理措施(1)健全护理风险管理制度，强调医护配合，定期或者不定期组织培训，成立风险控制小组，对以往风险事件进行分析点评，总结经验，吸取经验，减少同类事件的再次发生。(2)增强护理风险意识，掌握相关的法律法规，掌握护理风险的防护措施，提高护士警惕性，秉承着严谨、认真、负责的态度开展工作，提高工作效率。(3)落实护理风险防范制度，向患者及家属说明注意事项，加强与患者、家属的沟通交流，强调其注意防范风险。(4)增强医护人员的责任意识，真实客观记录患者的情况，严肃、及时处理患者异常情况，以免发生意外。(5)充分尊重理解患者，保护患者隐私，尊重患者的知情权，治疗前，提前告知可能存在的风险及药物可能出现的不良反应等，若是患者或家属拒绝，详细记录，签字，告知医生。第二，规避风险因素。(1)病区药柜需要加锁，分类放置各种药物，安排专人保管，定期清点。(2)加强对患者的约束性保护，密切观察患者循环状态以及约束带松紧程度，做好交接班工作，且登记。(3)加强对危险物品的管理，剪刀、体温计等需要固定数目且定点放置，认真交接，若是发现遗失，及时追查。定期检查门窗、桌椅以及病床，查看有无损坏。(4)加强对患者的巡视，动态了解患者的病情变化，明确家属的探视时间，不可携带危险物品，而且多与患者家属沟通，告知家属患者的情况。(5)就餐过程中，密切观察，以免发生噎食等情况。洗澡的时候，安排至少2名医护人员协助，防止烫伤、意外滑倒等。在户外活动时，强调纪律，告知注意事项，且关注患者的动向。(3)护士自我保护管理。护理人员必须严格按照规范进行护理操作，增强自我防范意识。接触有攻击性的患者时，不要使用激惹性语言，若是发生攻击行为，一定要保持冷静，及时干预，控制患者，且注意保护自己。另外，面对钟情妄想的男性患者，女护理人员尽量回避。对于有幻觉妄想的患者，若是护士被当作是怀疑对象，一定要提高警惕。
总之,精神科护理人员对患者安全问题的认知状态主要体现在3个方面,分别为制度、患者与其他,且学历、工龄的不同,对风险了解程度略有差异,需要以此为基础,制定健全的规章制度,构建高素质护理人员队伍,加强对基础设施管理力度,只有这样,才会防止各种安全问题出现。
参考文献
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