杨敏莉
（仁寿县中医医院，四川 眉山，620599）
【摘要】目的：探究实施优质护理干预对脊柱骨折合并脊髓损伤的临床效果。方法：筛选我院2018年6月-2019年7月收治的71例脊柱骨折合并脊髓损伤患者，随机分为观察组（36例，采用优质护理）和对照组（35例，采用常规护理），比较两组患者的ADL评分。结果：护理前，两组患者的ADL评分均无显著差异，P＞0.05，护理后，两组患者的ADL评分均有所改善，且观察组更优，P＜0.05。结论：对脊柱骨折合并脊髓损伤患者实施优质护理，可合理缩短手术时间和住院时间，降低术中出血量，值得参考。
【关键词】优质护理；脊柱骨折；脊髓损伤
临床常见的骨折类型为脊柱骨折，脊柱骨折患者常常并发脊髓损伤，继而加重病情，具有较高的治疗难度。目前临床治疗脊柱骨折并发脊髓损伤的方式为手术治疗，前路减压术和后路减压术为临床上常见的手术方式，但这类并发性损伤普遍对护理要求较高，常规护理无法满足该类合并损伤所要求的细致性和个体化，因此在脊柱骨折并发脊髓损伤的临床护理中，优质、细致和系统科学的优质护理方式被广泛推行，术后恢复效果显著。为探究优质护理的临床效果，筛选我院2018年6月-2019年7月收治的71例脊柱骨折合并脊髓损伤患者，开展本组研究，现将研究结果报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象
入组对象为我院2018年6月-2019年7月收治的71例脊柱骨折合并脊髓损伤患者，随机分为观察组和对照组。观察组36例，男26例，女10例，年龄40~72岁，平均年龄（56.65±9.82）岁，受伤原因中，交通意外伤16例，坠落伤10例，跌伤5例，砸伤5例；骨折部位中腰椎段16例，胸椎段15例。对照组35例，男25例，女10例，年龄42~72岁，平均年龄（57.85±9.65）岁，受伤原因中，交通意外伤15例，坠落伤10例，跌伤8例，砸伤2例；骨折部位中腰椎段15例，胸椎段25例。本次临床研究经院伦理委员会批准通过，基线数据无差异，可比较，P＞0.05。
1.2方法
对照组：对照组患者采取常规护理，包括：检测血压、心率、呼吸频率和脉搏等监测指标，定时查房询问病情变化，观察病情变化，加强患者之间的密切沟通和交流，开展心理疏导、环境护理、健康宣教等。
观察组：观察组患者采取优质护理：（1）手术切口引流管护理：临床护士需保证术后充分固定引流管，维持持续负压引流， 避免产生感染和受压等情况，观察记录引流液的颜色和性状，如100ml引流液超过3小时，则有出血风险，应及时通知医师处理，如引流液呈现息肉色或淡血色样，则应该立刻判断为脑脊液漏，及时告知医师处理。（2）术后体位指导：临床护士应该指导病人在术后六小时以内保持去枕平卧位，并且注意上下一致，临床护士可用双手固定患者的腰背部，同时翻动患者肩部与髋部，并充分询问患者意见，实时调整体位。（3）术后康复指导：①早期康复：脊髓损伤的早期阶段为受伤后1个月以内，此阶段内的颈椎术后患者应严格注意术内固定和颈围外固定护理，如需翻身或搬动时，应该注意同时翻转头和躯干，否则会因扭动颈椎部位而导致严重挫伤。积极鼓励患者开展早期翻身和全身肢体肢力康复训练，特别是瘫痪部位的肢体，需密切进行被动关节活动，避免形成深静脉血栓和关节挛缩。可根据恢复情况循序渐进地开展如深呼吸运动、扩胸运动等全身锻炼，每天坚持20~30分钟。②中后期康复：脊髓损伤中后期为脊髓损伤后的2~6个月，这个阶段患者应进入全面康复训练阶段，积极为重返家庭和社会做好准备，卧床时需积极开展半卧位训练，将上半身由30度渐渐抬高至80度左右，预防直立性低血压，然后开展站立斜床训练，训练时需要绑上弹性绷带。
1.4 观察指标
比较两组患者的ADL能力（日常生活活动能力评定），评估因运动障碍引起的ADL损伤，以及认知障碍对日常生活的影响。评分采用7分制，每一项最高为7分，最低分为1分。总积分最高分为126分；最低分18分，分数越高ADL能力越强。
1.5 统计学分析
采用SPSS21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，差异有统计学意义为P＜0.05。
2 结果
护理前，两组患者的ADL评分均无显著差异，P＞0.05，护理后，两组患者的ADL评分均有所改善，且观察组更优，P＜0.05。见表1：
表1两组患者护理前后的ADL评分对比（±s，分）
3 讨论
临床研究显示，大约有85%的脊柱骨折患者都伴有程度不一的脊髓损伤，情况严重的可以导致病人产生终生性瘫痪，严重影响了病人的生活质量，甚至危及性命。随着医疗技术持续发展，脊柱骨折并发脊髓损伤患者在经过手术治疗后，术后痊愈率大大提升，但是仍然有部分患者会伴有一定程度的残疾，对病人的心理和生理状况存在莫大影响。而传统的常规护理，不具备细节性和针对性，难以改善患者的预后与转归质量，因此科学、系统和个体化的优质护理应运而生，优质护理中首先强化了引流管和体位护理，保证患者在初期恢复中不发生感染和关节挛缩等不良并发症[1]。其次，根据早期恢复和中后期恢复阶段分别设立了针对性的康复训练方案，早期康复采取上下肢体肌力康复训练，特别是瘫痪肢体被动关节活动训练，避免形成深静脉血栓和关节挛缩，坚持翻身训练和残存肌力训练，随着病人恢复好转，逐渐改为全身锻炼；而中后期则积极开展全面训练，主要进行半卧位训练和站立斜床训练，帮助患者尽快回归社会与家庭[2]。就本组研究结果来看，观察组的ADL评分均显著优于对照组，这说明科学系统的个体化护理能够显著改善病人的预后与转归情况，安全有效。
综上所述，对脊柱骨折合并脊髓损伤患者实施优质护理，可合理缩短手术时间和住院时间，降低术中出血量，减少术后并发症，值得参考。
参考文献：
[1]陈琼.探讨优质护理干预在脊柱骨折合并脊髓损伤内固定术中的应用价值[J].名医,2020,No.80(01):151-151.
[2]纪开宇.脊柱骨折合并脊髓损伤实施优质护理干预的临床分析[J].中国医药指南,2020,v.18(04):282-283.