杨 艳 张文婷 马祥萍
云南省肿瘤医院（昆明医科大学第三附属医院）；云南 昆明 650000
【摘要】 目的 探讨中年结直肠癌造瘘患者不同时期的心理特点及相对应的心理干预。方法 通过分析中年结直肠癌造瘘患者的心理状态，找出相应的护理措施。结果 中年直肠癌造瘘患者的不良心理状态得到改善，逐步恢复健康。结论 恰当的心理指导，是获得健康的重要组成部分，有利于提高中年直肠癌造瘘患者的生活质量。
【关键词】心理护理 结直肠癌 肠造口
结直肠癌是常见的消化道肿瘤之一。结直肠癌在群体中具有较高的发病率[1]。经腹会阴联合根治术（Miles术)是治疗低位直肠癌最常见的外科手术方式[2]，但人工肛门的存在，给患者的生理、心理功能及生活质量造成一定的影响[3]，而患病人群多为45以上人群，人群大多是家庭的支柱，生活压力较大，患病后大部分患者的心理压力较前增大，易产生焦虑、孤独、恐惧及自卑感，常可导致抑郁症[3]。关注该人群的结直肠癌患者的预后及生活质量成为重要的医疗护理问题[4]。对此，本文将对大肠癌造口患者生活质量现况进行总结，以为临床上制定针对性干预方案提供依据。
1 中年结直肠癌造瘘患者的心理问题
1.1 焦虑、恐惧心理：对病因、诊断、治疗、手术方式的选择及预后不了解和恐惧手术而产生的紧张心理及经济上的压力不能很好地适应排便方式的改变和住院环境，又急于恢复，会有焦躁的行为等等问题引起的焦虑心理 [2] 。尤其是对这种中年患者来说， 他们是家庭的顶梁柱，精神压力也最大. 一旦卧病在床，他们首先会考虑到带给家庭怎样的经济负担和精神负担，多表现为自责、烦闷、忧心重重 [3] 。
1.2 绝望、自卑心理: 术后患者往往认为人工肛门很难护理，又脏又臭，而且会影响消化功能，妨碍正常的生活和社交，产生了孤独、绝望情绪。
1.3 孤独依赖心理：一方面由于术后排便方式的改变、部分生理功能不全而引起很强的反常心理，使患者有强烈致残心理，一方面担心家人的误解、担心家庭社会对他们冷落嫌弃，出现了孤独感 ，另一方面始终把自己当作病人，角色过度强化，凡事都依赖别人，出现退行性行为 。
1.4求知欲望增强：造口知识缺乏，例如饮食、日常生活、造口自我护理。患者希望得到专业人员的指导，实现自我照顾，强烈要求学习新知识，渴望改善生活质量。
2 术前心理干预
2.1 加强沟通、建立良好的护患关系
2.1.1 建立良好的护患关系，主动与患者沟通，让他们说出内心真实感受，及时发现不良情绪，根据具体情况给予具体解说。同时向患者介绍经历相同手术并术后恢复好的造口病友与其交谈，以现身说法的形式，增强患者对手术的信心，从而积极主动的面对现实 。
2.1.2 与家属沟通,争取家属配合家庭成员的支持和鼓励,可增强患者治疗疾病的信心,鼓励患者家属、亲戚多与患者交谈,给患者以精神上的支持,减轻患者的孤独、紧张、焦虑和抑郁等负面的心理,使之主动配合治疗 。
2.2 告诉患者手术和造口的重要性以及造口的相关知识。向病人阐述肠造口手术的必要性，详细讲解手术室环境、麻醉过程、术中需配合的注意事项及处理造口的过程，说明“它”只是将排便的出口由原来的肛门移至下腹部，对消化功能无大的影响，将来能正常的生活、工作、娱乐 。
2.3 运用成功事例正面宣教增强患者的信心。介绍已经接受相同手术并恢复良好、乐观的病人，让他们现身说法,交流经验，能从他们那里找到平衡，有共同的话题，可以抒发自己压抑很久的情绪，从而使自己心情舒畅，保持一个好的心态去面对疾病，从而增强患者的信心。
3 术中的心理干预
①患者入室后始终有人陪伴在手术间，向患者做自我介绍时应取下口罩，以真诚和微笑给予患者亲近和信任感，术前查对的内容在轻松自然的交谈中完成。②患者在清醒状态，做任何操作都要解释清楚，动作要轻柔，避免陌生的环境，仪器设备的噪音，医务人员的走动增加患者的焦虑和恐惧感。③避免过多的暴露患者，注意遮拦隐私部位，体位摆放和术野暴露尽量安排在麻醉后进行。
4 术后的心理干预
4.1 护士的支持：护理人员要严格保护患者的隐私权，站在患者的角度为其考虑，充分了解患者的心理需求，并对患者表现出的消极、绝望以及失落的情绪进行调节争取在最大程度上排斥患者心中无助、孤独、孤立的心理感受，使其了解只要护理得当，人工造口不会对日常生活、工作造成太大影响。增强患者的依从性、信赖感，促使其以积极的心态面对造口 。 护士在护理造口时要轻柔，态度和蔼，不可有丝毫的厌恶情绪，再次护理造口时要与患者家属进行有效沟通，将人工肛门袋的使用方法与注意事项仔细地讲解给患者与患者家属听，使得患者可以在短时间内接受人工肛门袋的存在，增强自我护理的能力。
本研究通过分析此类患者的心理特点，采取主动了解患者的情况，多进行沟通，有针对性的进行术前、术中、术后以及出院后日常生活中的护理，让患者和家属共同参与到治疗及护理计划的制定、实施中来。应用心理危机干预技术，有效缓解患者不良情绪同时，也了提高患者生活质量，使患者的情绪得到改善，让患者积极面对疾病和配合治疗并能促进疾病的转归，以一个良好的心理状态配合手术的完成以及术后的康复 。系统的心理干预对降低患者的焦虑状态，减轻应激反应，调整心理状态，调动患者的主观能动性和自我控制能力，促进患者康复，产生积极的作用[14]。
参考文献
[1]. Saez-Lopez P, Filipovich Vegas E, Martinez Peromingo J, et al. [Colorectal cancer in the elderly. Surgical treatment, chemotherapy, and contribution from geriatrics][J]. Rev Esp Geriatr Gerontol, 2017, 52(5): 261-270.
[2].Day L W, Velayos F. Colorectal cancer screening and surveillance in the elderly: updates and controversies[J]. Gut Liver, 2015, 9(2): 143-51.
[3].皮执民,刘栋才,赵华.肛肠外科手术学[M].北京:军事医学科学出版社,2008:320-321．
[4].钟道明.保护盆腔自主神经在男性患者腹腔镜直肠癌全系膜切除术中的解剖学分析和应用[D].南方医科大学,2014.