杞顺梅
云南省肿瘤医院 云南昆明650118
【摘要】目的：探讨经鼻胃管肠内营养的护理对策。方法：随机抽取70例口腔肿瘤术后患者作为本次研究对象，病例选择时间范围2019年4月-2020年5月，将其分为观察组以及对照组，对照组予以肠内营养液顿服后实施常规护理，观察组予以小剂量开始然后按照情况调整加量持续泵入对其进行经鼻胃管肠内营养，并予以护理干预。结果：观察组和对照组患者营养护理后TSF、AMC以及Hb水平经对比并未产生统计学意义，P＞0.05；观察组和对照组患者营养护理后PA和ALB水平，具有统计学意义，P＜0.05。结论：口腔肿瘤术后患者采用肠内营养其营养支持效果良好，而有效的护理对策可确保顺利实施肠内营养。
【关键词】鼻胃管；肠内营养；护理
肠内营养则是通过胃肠道将需要的营养和其他营养提供，属于营养支持方法，肠内营养输入分为腹壁进入以及鼻进入[1]，口腔肿瘤术后留置胃管是鼻进入，目的是减少食物对口腔刺激，为患者建立最佳进食通道，保证营养供给，促进术口愈合，缓解术后由于伤口疼痛，组织肿胀使口腔运动功能受到限制。为此，对口腔肿瘤术后患者实施有效科学的营养治疗可降低口腔感染机会，缓解因食物刺激引起的疼痛感，保证营养供给，促进康复，缩短病程。此次研究主要分析经鼻胃管肠内营养的护理对策，内容如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
随机抽取70例口腔肿瘤术后患者作为本次研究对象，病例选择时间范围2019年4月-2020年5月，38例患者为男性，32例患者为女性，年龄跨度40-75岁，平均年龄（61.1±2.1）岁。
1.2方法
对照组肠内营养液顿服，观察组按照情况调整加量持续泵入，对照组护理模式为常规护理，观察组护理内容如下：
控制肠内营养液泵人速度，量遵循由小到大原则，速度遵循由慢到快原则。快速大量泵人患者易产生腹胀和恶心等表现，营养液以每小时50ml选择营养模式泵入，如患者无不良反应，可调整至每小时100-120ml泵入，按照患者的实际病情予以调整，以免泵入大量营养液出现反流。
口腔护理。在输注管与营养液连接过程中需要无菌操作，以免对营养液产生污染。此外对营养液输注过程中因为营养液未从口腔进入，会减少唾液分泌，为此需要对患者实施口腔护理，每日可采用生理盐水对口腔清洗，或者漱口，确保口腔处于湿润状态，以免产生口腔炎。
心理疏通。在进行肠内营养前可请营养科专业医生参与制定营养方案，把优势介绍给患者，同时讲解输注过程中可能出现的并发症，告知患者做好准备，及时反馈以及处理相关情况，对输注速度进行调整，如患者需要长时间携带鼻胃管，护理人员需要进行解释，将患者疑虑消除。
胃肠道反应护理。①便秘。患者因为卧床时间过长，影响肠蠕动，同时减少了膳食纤维摄入，极易产生便秘。为此可予以患者开塞露或者缓泻药物，如果便秘较为严重可采用少量不保留灌肠，对营养配方调整，增加蔬菜水果的摄入量。②腹泻。腹泻严重会损失大量胃液，从而出现酸碱平衡紊乱。为此需要对患者的粪便形状以及次数等进行记录，并且送检标本。可将脂肪摄入以及鼻饲量减少，确保鼻饲流质温度，增强饮食干预，确保皮肤位置清洁，可采用接近体液渗透性浓度浓度匀浆改善腹泻。③胃内容物返流。胃内容物通过贲门以及食道从而口腔流出的表现为返流。返流可对营养供给产生影响，极易出现吸入性肺炎，为此鼻饲时可旋转着半卧位，通过坡度以及重力避免返流，产生返流后需要将返流物清除，进行口腔护理。
代谢并发症护理。①血糖紊乱。低血糖通常发生在长时间鼻饲饮食突然终止者，为了防止低血糖的产生，需要减缓终止鼻饲，并且以其他形式补充一定量糖。老年以及胰腺疾病患者在鼻饲时极易产生高血糖症，因此需要采用胰岛素或者降糖药物。②高钠血症性脱水。因为渗透性腹泻以及糖尿等因素引发，属于液体和电解质问题，对患者进行护理时需要将饮食量以及浓度逐步增加，同时监测患者的血清电解质。
机械性并发症护理。①误吸。鼻饲严重并发症之一为误吸，在进行护理时可将患者床头抬升30度或根据患者情况调整至坐位、半坐卧位，对鼻饲温度和速度予以注意，完成鼻饲后持续体位30度，如果产生误吸需要终止鼻饲，采用右侧卧位，将气道中吸入物吸除，必要时可使用负压吸引器。②堵管和脱管。脱管是由于患者出现烦躁情绪自行拔管，或者翻身过程中脱落，应采用稳定性良好且柔软的鼻饲管。插管后对鼻饲管妥善固定，告知其留置得目的、重要性，脱管后面临的问题，对疾病康复带来得影响，掌握防脱管措施。介绍管端开口情况及告知自备食物制作要求，并在完成鼻饲后需要对胃管进行冲洗，以免出现堵管。
1.3评估指标[2]
比较患者护理前后的相关指标，即TSF（肱三头肌皮褶厚度）、AMC（上臂肌围）、PA（血清前清蛋白）、ALB（血清蛋白）、Hb（血红蛋白）。
1.4统计学分析
数据在计算以及整理时采用SPSS21.0统计软件，数据计算表现形式为计量资料，分组资料检验采用t值检验，组间形成统计学意义的标准为P<0.05。
2 结果
观察组和对照组患者营养护理后TSF、AMC以及Hb水平经对比并未产生统计学意义，P＞0.05；观察组和对照组患者营养护理后PA和ALB水平，具有统计学意义，P＜0.05，见表1。
表1 对比患者营养前后相关指标
3 讨论
在口腔肿瘤术后选择肠内营养经鼻胃管提供营养供给，以营养液持续泵入代替顿服，可减少胃内容物反流，患者容易耐受，不易出现肚胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等情况，要求护理人员需要了解肠内营养的输注方式和并发症护理，并熟知护理重点，从而为患者提供良好的护理服务。
【参考文献】
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