黄倩
滁州市第一人民医院 安徽滁州 239000
摘要：目的探讨多学科协作(MDT)护理模式应用于肝胆外科手术患者的效果。方法回顾性分析2017年9月至2019年10月于本院接受肝胆外科手术治疗的80例患者的临床资料，依据护理干预模式分为对照组(常规护理，40例)与观察组(MDT协作护理，40例)，对比两组患者手术前后应激反应指标、术后并发症发生情况与护理满意度。结果术后3d，两组白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)水平均高于术前1d，但与对照组相比，观察组较低，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论MDT护理模式应用于肝胆外科手术患者有助于减轻手术应激反应，降低术后并发症发生率，提高护理满意度。
关键词：多学科协作护理模式；肝胆外科；手术患者；应用效果
引言
多学科协作(Multidisciplinarytreatment，MDT)诊疗模式是在大型医学中心临床实践中形成，以循证医学为理念，多中心临床研究成果为基础，构建出一系列诊治路径和临床指南的新型医疗模式。我国由传统医疗模式向多学科协作诊疗模式转变较晚，传统护理模式中护士侧重于自己的专科护理，很难规范地为患者提供全方位、优质的护理服务。多学科协作护理是对医护各方面的资源进行综合，为患者提供多样化以及多元化的护理，确保护理人员能了解患者的身体、心理等多方面的需求，制定治疗和护理的方案。多学科协作护理是当今疾病护理的重要模式，是以涉及疾病的相关专业护理人员为护理小组，共同为患者服务，有利于护理工作的系统和规范化，可有效改善患者的预后和生存质量。尽管优质护理质量很大程度上提高了医院的护理水平，但由于各科护理人员对疾病的关注焦点不一，容易对非本科室的疾病造成忽略，这就对护理质量和水平提出了更高的要求。目前各级医疗机构已逐步形成了系统的护理质量管理体系，但是健康的质量管理体系应具备很强的持续改进、自我完善功能，以适应内外部环境的变化，实现新的质量目标。虽然很多学者不间断的进行多学科协作护理在临床上的应用研究，但目前，国內还没有形成统一的多学科协作护理质量管理体系。本研究从实践中的护理质量控制管理出发，分析多学科协作护理应用及管理的意义，基于已有的护理质量管理体系，试图构建多学科协作护理模式下护理质量管理体系，进一步提升全院的护理水平。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2017年9月至2019年10月于本院接受肝胆外科手术治疗的80例患者的临床资料，依据护理干预模式分为对照组(常规护理，40例)与观察组(MDT护理，40例)。观察组:男28例，女12例;年龄25～56岁，平均(40.25±3.58)岁;腹腔镜胆囊切除术31例，十二指肠镜乳头括约肌切开术9例。对照组:男26例，女14例;年龄25～58岁，平均(40.63±3.42)岁;腹腔镜胆囊切除术29例，十二指肠镜乳头括约肌切开术11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。(1)纳入标准:①满足手术适应证;②依从性良好;③临床资料与影像学资料完整。(2)排除标准:①处于妊娠期或哺乳期;②血液凝固功能障碍;③严重器官衰竭;④表达障碍或精神疾病。
1.2方法
对照组实施常规护理，做好患者解说工作，向家属作必要的交待，术前做好手术准备，完成相关检查、备皮、配血等，手术前1d嘱患者沐浴，更换洁净衣服，根据具体手术要求进行一些准备性的操作治疗，术后遵医嘱严格用药，给予饮食护理，嘱进行适度锻炼，观察患者临床症状、生命体征，对手术切口进行换药，出现异常及时汇报医生并协助进行处理。观察组实施多学科协作(MDT)护理模式，具体措施如下：在院内组建多学科协作护理转运小组，入组成员标准:本科以上学历，且从事医护工作时间≥5年，责任心重，沟通能力强。小组成员包括:(1)负责人，肝胆外科护理部组织召开多学科协调会议，负责定期对小组成员培训，培训内容包括常见危重患者的护理、转运原则、转运技巧，培训结束后，以《中国重症患者转运指南(2010)》［相关标准对医护人员进行考核及实践演练，频率为每月1次。(2)责任护士长，由肝胆外科护理部组织召开多学科协调会议，副主任护师以上职称的护理人员担任，负责对小组成员的动员、集结工作，与负责人讨论护理决策，并一同对小组成员开展管理工作。(3)管床护士，由肝胆外科护理部组织召开多学科协调会议护理人员担任，主要负责执行医嘱，对患者采取相应护理工作，并于患者在肝胆外科治疗期间全程陪同。(4)专科护士，成员包括普外科、神经外科、骨科及心胸外科等常见对口科室护理人员，主要负责转运对口患者，在确认患者需转运后，配合管床护士对患者采取预先干预措施，以延缓患者病情的进一步发展。(5)协调护士，由肝胆外科护理部组织召开多学科护士担任，主要负责转运过程中药品、器械及相应设备的准备工作，根据患者及环境等具体情况规划转运路线、疏导周边人群并保证通信设施良好。(6)机动岗，成员由介入科、导管科、影像科及麻醉科室相关医务人员担任，负责在患者出现相应症状后对患者采取紧急措施，避免不良事件的发生。
1.3观察指标
对比两组应激反应指标，对比两组并发症，对比两组护理满意度。
1.4统计学方法
采用SPSS24.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1应激反应指标
术后3d，两组WBC、CＲP、Cor水平均高于术前1d，但观察组比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2并发症
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3护理满意度
与对照组患者相比，观察组患者护理满意度较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
3讨论
多学科协作护理模式下护理质量管理体系构建的应用一方面有助于合理配置护理人力资源、进一步优化医疗资源。相比较护理其它策略，多学科协作护理模式实施护理针对患者具体情况，做到具体分析具体问题，能更好解决切实需求，对提高护理质量实践意义较大，其围绕导致患者健康问题的原因制定护理措施，故制定措施是一个决策的过程。
结束语
综上所述，对肝胆外科手术患者行多学科协作护理转运模式，能够提高患者满意度，且有助于降低不良事件的发生率，改善患者预后，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李金枝.探讨以护士为主导多学科协作个体化健康教育模式在急性复发性胰腺炎中的应用[C].中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.第三十一届全国中西医结合消化系统疾病学术会议论文集.中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会:中国中西医结合学会,2019:322.
[2]宋承毅.加速康复外科实施效果和影响因素研究[D].南方医科大学,2019.
[3]王红丽.加速康复外科理念下肝癌患者围手术期护理方案的构建及应用研究[D].新疆医科大学,2019.
[4]罗先武.快速康复外科在三级甲等医院腹部外科中的应用现状、实施障碍与对策研究[D].武汉大学,2018.
[5]唐春艳.多学科团队协作护理在肝胆外科围手术期的应用及评价[J].中国医药导刊,2018,18(10):1060-1061+1066.