孙蕾
烟台市奇山医院 山东烟台 264000
摘要：目的探讨护理专案管理在慢性肝病患者自我管理能力中的应用效果。方法：选取2018年1月至2019年6月收治的75例慢性肝病患者，将2018年1至9月实施护理专案管理之前收治的39例患者作为对照组，采取常规护理干预；将2018年10月至2019年6月实施护理专案管理之后收治的36例患者作为研究组，采取护理专案管理模式进行干预。随访3个月后，比较两组患者的用药依从性、饮食依从性和随访依从性。结果：研究组患者用药依从性评分以及用药依从性分级、饮食依从性评分以及饮食依从性分级、复诊依从率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理专案管理能够提高慢性肝病患者的用药依从性、饮食依从性和随访依从性。
关键词：护理专案管理；慢性肝病患者；自我管理能力；应用
引言
随着生活水平的提高，人际交往日益频繁，增强肝病患者发病率逐年上升。护理专案管理旨在将在院的护理服务全面管理，以改善患者健康状况，提高患者生活质量。良好的自我管理能力是减少并发症，预防疾病进展的重要因素。美国学者Orem指出：个体有责任也有能力通过自我管理来维护自身健康、促进疾病治疗和康复。然而，由于患者受教育程度参差不齐，部分患者缺乏自我管理能力，治疗依从性较差，导致病情加重，慢性肝病功能发生不可逆的损伤，不仅严重影响患者的生活质量，还加速了进展为慢性肝病的时间，增加了病死率。护理专案改善是指系统地分析、控制疾病护理中的某一特定主题，以达到特定目标的一种护理质控工具，其应用范围广，可针对护理工作中的细小问题进行改进，已广泛应用于各项护理工作中。但是，传统的护理不能满足患者的个体化需求，本研究将护理专案管理在慢性肝病患者自我管理能力中的应用，发挥护理专家管理的优势，对慢性肝病患者自我管理能力和生活质量进行对比分析，以期为出院患者制定护理专家管理计划提供合理可靠的依据。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2019年6月医院门诊收治的75例慢性肝病患者作为研究对象，纳选标准：①均符合慢性肝病的相关诊断标准；②在门诊接受治疗时间＞6个月；③年龄≥18岁；④认知功能正常且意识清楚者；⑤有一定书写、表达以及阅读能力。排除标准：①随访时间＜3个月；②研究期间内调整治疗方案者；③存在严重躯体性疾病者；④患者或家属不同意参加本次研究者；⑥存在精神或者智力功能障碍者。共纳入75例慢性肝病患者，其中将2018年1至9月实施护理专案管理之前收治的39例患者作为对照组，将2018年10月至2019年6月实施护理专案管理之后收治的36例患者作为研究组。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
1.2方法
1.2.1对照组实施常规护理干预。
1.2.2研究组实施护理专家管理。具体措施如下：
1.2.2.1成立专案改善小组。由护士长1名、主管护师3名、护师2名组成专案小组。由护士长指导，组长统筹，召开会议，整合资源，全面优化改进。
1.2.2.2现状分析。经回顾性分析采用传统护理模式的对照组患者资料确定了传统护理中的主要问题：（1）患者护理时间长，高峰时间扎堆，有增加聚集性交叉感染的风险或衔接不紧密而出现空档期；（2）因病情原因，与护患沟通不畅，导致健康宣教不足，护理前准备不充分，影响护理进度；（3）因护患沟通少，护理流程复杂，护理进程快，护士作为一线人员与患者接触最多，也最易发生纠纷；（4）当前病情下，病情本身的特殊性直接导致了人们的心理危机状态，患者易出现紧张、焦虑、易躁、易怒、易激惹等。
1.2.2.3制定护理措施。（1）疾病管理教育。1）建立护理专案改善小组，由1名科护士长、3名医生、1名营养师、3名护士组成，均掌握专业护理技能，责任到个人，共同管理患者。2）根据患者年龄、性别、病情建立肝病门诊患者档案。责任护士在查阅护理对象慢性肝病治疗方案的基础上，就慢性肝病的影响、居家自护行为状况（饮食、运动、用药、液体摄入等）予以准确评估，引导家属知晓与确认其在疾病管理中的重要主体性地位，协助其认同自身疾病管理的实践者、督导者、协助者角色，掌握如何有效发挥自身积极优势为护理对象构建高度有效的疾病自我管理框架。3）健康教育：每月定期开展慢性肝病疾病相关知识讲座，主要介绍疾病的基本知识，包括疾病形成原因、临床表现、并发症、治疗方法以及注意事项，并介绍自我管理对治疗慢性肝病的重要性，增强患者自我管理能力。（2）技巧指导：指导患者改变生活方式，包括指导患者计算蛋白质摄入量和限制盐摄入量，如何进行合理有效的运动。（3）病友交流。每个月定期举办慢性肝病病友健康交流会，要求护理对象与家属共同参加，（4）情感交流活动。向患者科普化解析社交活动的特殊隐形疾病控制价值，请家属注意有意识地鼓励、陪伴患者参与下棋、跳舞、打太极等社交活动，增加亲情陪伴的机会，丰富亲情沟通的形式，使患者可自亲情陪伴式社会活动中同时汲取家庭与社会支持正能量，增进疾病管理效能感、治疗信心与治疗依从性。（5）随访：通过电话或者其他通讯工具、微信公众平台宣教、小讲座等形式，增强患者自我管理的相关知识和技能。注意计划执行过程中及时评估患者的执行情况，并给根据患者不同疾病阶段的健康需求，动态的调整健康计划。
1.3观察指标
两组患者用药依从性比较、两组患者饮食依从性比较、两组患者复诊依从率比较。
1.4统计学方法
采用SPSS.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1两组患者用药依从性比较
研究组患者用药依从性评分以及用药依从性分级均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.2两组患者饮食依从性比较
研究组患者饮食依从性评分以及饮食依从性分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.3两组患者复诊依从率比较
研究组患者复诊依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
3讨论
慢性肝病患者的自我管理水平直接影响着患者的健康和生存质量，然而，目前慢性肝病患者的自我管理水平仍有待提高。护理专案管理在慢性肝病患者自我管理能力中的应用，丰富了护理的内涵，不仅实现了护理服务从院内向院外的延续，更能满足慢性肝病患者的个性化需求，对于提高患者自我管理能力，提高患者生活质量有着重要的现实意义。在今后的研究中应明确入组人员的标准，制定完善的培训方案，以利于护理方案的推广应用。
结束语
总之，护理专案管理改善慢性肝病患者自我管理能力的对策可操作性强，便于护士执行，便于管理者控制。在慢性肝病患者自我管理能力中的应用，提高了治疗质量，增加了患者满意度，提高了工作效率，为在慢性肝病患者的护理流程提供了一定的借鉴价值，值得临床上的推广和应用。
参考文献
[1]李蕊,曹和欢,陈华,王晶,王佳琦,李葆华.护理专案管理在降低新生儿红臀发生率中的应用[J].中华现代护理杂志,2019(35):4635-4639.
[2]庄莹,林志辉.食物不耐受与慢性肝病关系探讨[J].临床合理用药杂志,2019,12(31):139-140.
[3]李雯霞.层级护理管理改善慢性肝病患者负性情绪和生活质量的价值[J].中国老年保健医学,2019,17(05):140-141.
[4]杨玲.探讨护理专案管理对夜间护理安全质量改善的效果[J].中国卫生产业,2019,16(29):53-54.
[5]姜秀蓉,林枫,甘萍萍.护理专案改善在癌痛患者自我管理中的应用研究[J].蛇志,2019,31(03):387-388+398.