王晓
十堰市太和医院 湖北十堰 442000
【摘要】目的 分析肝门部胆管癌根治术围术期个体化细节护理干预的效果及并发症影响。方法 将2018年7月-2019年7月来院进行肝门部胆管癌根治术的73例随机分两组，38例参照组围术期用常规护理，35例观察组用个体化细节护理干预，对比护理满意度、并发症。结果 干预后，观察组护理满意度和并发症都好于参照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论 个体化细节护理干预能解决围术期更多问题，保障每位患者安全，护理满意度提高，减少并发症，应推广。
【关键词】围术期；个体化细节护理干预；腹腔出血
肝门部胆管癌可能由原发性、肝癌侵犯、胃癌转移等导致，根治手术可以将癌变组织等直接切除，手术前中后对护理要求较高，如果依赖常规护理可能会降低围术期护理质量，影响机体健康[1]。若利用个体化细节护理干预能调整护理出发点，为不同患者提供多项保障，改变术前、术中、术后的护理现状，加强围术期护理有效性，提高护理满意度，减少并发症，详见下述。
1 资料和方法
1.1一般资料
将2018年7月-2019年7月来院进行肝门部胆管癌根治术的73例随机分两组，38例参照组，35例观察组。共包括46例男和27例女，年龄均值（39.81±2.14）岁，主要包括：25例原发性胆管癌、31例肝癌侵犯肝门部导致的胆管癌、17例胃癌转移导致肝门部胆管癌。两组基线资料比较后（P＞0.05），不显示统计学意义。
1.2方法
1.2.1参照组
依循常规护理做好术前指导、留置胃管、尿管等操作，术后重点观察生命体征、腹部体征、伤口及引流管情况、遵医嘱给药等。
1.2.2观察组
术前：①认真收集患者信息，包括既往史、喜好、心理、家庭情况等，做好患者状态评估，为患者提供术前正面引导。如果患者术前心情过于焦虑，要用专业知识、手术对病症的改善情况等引导患者走出焦虑点。②遵医嘱为患者提供低剂量抗生素等药物，术前8小时禁食、2小时禁水等。③做好手术相关准备，术前一天指导患者完善三短九洁，教会患者有效深呼吸、有效咳痰的方法，指导患者练习床上排便。④关注患者生命体征，确保机体状态符合手术标准。正面解答患者提问，让其坚信手术能成功等。术后[2]：①随时关注患者生命体征、精神状态、腹部体征、伤口及引流管情况。运用心理护理安抚患者，让其术后保持稳定。1)如果患者清醒后情绪较激动，要轻拍患者胳膊或者肩膀同时温柔的告知患者：手术很成功，现在已经安全返回病房。让患者消除清醒后的紧张感、慌乱感。2）如果患者心理经常对手术产生质疑，或者梦到自己手术失败等，要用心理学知识尽力开导，让患者相信手术足够成功，多为其讲解成功案例，或者遵医嘱给予患者小剂量镇静安神药物，改善患者睡眠情况，让其情绪稳定。3）如果患者经常发出哭闹等声音，要联合家属多与患者交流，或者为患者提供阅读、视频等，让患者感受到家人的关爱和支持。②重点护理手术部位，严密观察伤口有无渗血渗液，观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录，询问患者有无腹痛腹胀、恶心等不适，遵医嘱为患者提供肠内营养，逐渐促进消化系统运转，防止胃瘫等并发症。1）如果患者胃动力不足，要遵医嘱为其提供促进消化的药物，改善胃动力，促进消化系统功能的恢复。2）如果引流液、尿液等浑浊或者过多/过少要及时告知医生，收集样本送检，及时为患者提供抗菌、抗炎药物。③叮嘱家属术后注意事项、饮食方式、运动等，提高家属照顾患者的能力。教会患者术后活动的正确方法，懂得如何用力、如何改变体位，避免动作过大、体位调整不当等。还要定时活动肢体，防止静脉血栓。1）如果患者术后较虚弱，不能强行下床活动，要联合家属协助患者床上大小便，并定时清洁皮肤、分泌物/排泄物等。2）如果患者术后疼痛感明显，要先用物理疗法，如听舒缓的音乐、阅读等转移注意力，无效后再遵医嘱使用镇痛药物，避免疼痛对术后康复的影响。3）如果患者因术后疼痛、伤口、引流管等因素限制活动，并对此十分苦恼，护理人员要先协助患者行肢体功能锻炼，从被动训练开始，从床上翻身-床边站立-下床行走，循序渐进。期间要为患者讲解适量的运动对身体恢复的帮助，避免患者过于求成或活动过少。
1.3观察指标
用护理满意度评估表进行评分，0-100分为分值，0-59分为不满意、60-89分为基本满意、90分以上为满意，（总例数-不满意例数）/总例数×%=总体满意度。记录两组出现的腹腔出血、肺部感染、胆漏、胃瘫等主要并发症，生成并发症发生率。
1.4 统计学分析
数据处理使用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用频数（n）、构成比（%）描述，组间比较采用（x2）检验方法，检验水准α=0.05，（P＜0.05）有统计学意义。
2 结果
2.1护理满意度对比
干预后，观察组护理满意度好于参照组，有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表 1 两组护理满意度对比[n(%)]
3 讨论
肝门部胆管癌根治术可以清除癌细胞等，提高存活率。围术期用常规护理可能会出现一些问题，无法较好的保障患者安全。个体化细节护理干预先掌握患者特点，再对术前、术后护理工作进行改善，针对每位患者的需求进行加强，减少影响手术的不良因素[3]。个体化细节护理干预不对所有患者统一看待，为每位患者提供有针对性的护理措施，突出个体化细节护理干预优势。
观察组让围术期护理足够细致，减少围术期出现的不良情况，避免腹腔出血等并发症。个体化细节护理干预尊重每位患者，每位患者的护理措施都不太相同，围术期护理质量高，患者更愿意听从护理指导，改善自身状态。观察组中的患者在调整体位、下床活动、饮食搭配等方面都较注意，伤口愈合情况较好，身体各项指标也较稳定。每次与患者沟通都高效进行，护理人员能用积极的态度影响患者，让其主动配合，不消极对待治疗和护理。个体化细节护理干预较注重患者感受，护理措施贴合患者内心，患者对护理较认可，不会过度抗拒任何治疗措施。观察组对每位患者负责，不做刺激患者的事情，沟通语言、护理行为等均围绕患者开展，细节处理到位，围术期护理不再出现较多并发症，护理更主动[4]。观察组的护理措施应多在围术期使用，患者自我养护意识更强。经此发现，干预后，观察组护理满意度和并发症都好于参照组，有统计学意义（P＜0.05）。说明个体化细节护理干预能提高围术期护理质量，减轻肝门部胆管癌根治术围术期患者痛苦。
综上所述，个体化细节护理干预能针对每位患者的需求调整护理措施，保障围术期护理质量，为肝门部胆管癌根治术提供更细致的辅助，提高护理满意度并减少并发症，应用价值高。
【参考文献】
[1]丁天龙, 马延龄, 王丹,等. 肝门部胆管癌的围手术期处理[J]. 国际外科学杂志, 2018, 45(6):418-422.
[2]陆 峰, 王 科, 李相成. 术后并发症对于联合大范围肝切除治疗进展期肝门部胆管癌长期预后的影响[J]. 南京医科大学学报, 2019, 39(2):220-223.
[3]许珂. 人性化护理干预在肝门部胆管癌患者根治性切除围手术期中的应用[J]. 当代护士(综合版), 2018,25(3):73-75.
[4]宗青, 李静, 李维娜,等. 加速康复外科在肝门部胆管癌根治术围术期的应用[J]. 徐州医科大学学报, 2019, 39(9):700-703.