张学亚
海军军医大学第二附属上海长征医院 上海 200003
【摘要】目的 对安全型静脉留置针与普通静脉头皮针使用方法进行对比分析。方法 将185例院前急救中的静脉输液患者随机分成观察组（n=90）和对照组（n=95）,观察组使用安全留置针,对照组使用普通留置针,比较两种留置针性能的优缺点。结果 观察组与对照组比较,在局部不良反应、再输液不通畅、外渗等方面具有差异性(P <0.05),观察组针刺伤的危险发生率为0。结论 安全型静脉留置针是一种先进的护理技术，在急危重患者及院前急救抢救中明显优于普通静脉头皮针。
【关键词】院前急救；安全型留置针；应用
随着急诊医学和急救护理学的迅速发展，各种急危重症患者在各级医院间转诊、转运、途中监护及抢救护理，已成为院前急救工作的重要组成部分。对于急、危、重症患者，护理人员在第一时间迅速建立有效的静脉通路是有效救治患者的必要保证，所以尽早为患者开通一条安全、有效、持久的静脉输液途径尤为重要。但因院前急救条件差，患者躁动不安、救护车颠簸不稳等因素，致使静脉穿刺失败，针头脱落等现较为普遍，反复穿刺不仅增加护士的工作量及患者的痛苦，且易产生护患纠纷。为此，院急救中心自2019年5月～12月, 对90例急危重患者采用安全型周围静脉留置针静脉穿刺和固定方法，效果良好，现报告如下。
1 对象与方法
1.1研究对象
选取 2019年5月～12月本科院前急救中185例急危重症者,随机分成两组。观察组90例使用安全留置针,男49例,女41例,年龄41～82 岁；对照组95例使用普通留置针,男56例,女39例,年龄39～79岁。两组病人性别、年龄和病情无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 操作方法
1.2.1安全型留置针穿刺部位操作方法及注意事项。①选择穿刺部位。应尽量选择富有弹性直线走向3～4cm的中等血管。根据受伤部位和年龄而异，也可选择关节处，如头静脉、肘正中静脉、下肢踝部的大隐静脉、小腿小隐静脉等肢体较直较粗的静脉便于穿刺成功和固定，如血管细小，使得穿刺困难又不易成功，既使成功留在血管内的套管与血管腔间的空隙太小，易出现药液流速缓慢甚致外渗。②穿刺方法及注意的事项。留置针穿刺选择受压一侧肢体的静脉，因它比平卧穿刺方法时的静脉充盈，在摆好侧卧位和常规消毒后检查留置针有效期及针头斜面有无倒钩、导管边缘是否粗糙后进行穿刺。即采用直刺法进针，在欲穿刺的静脉上，针头与皮肤成15～300 ，针刺斜面向上，通过皮肤将针尖直刺入血管，见到回血后，右手先固定不动，左手将针芯退出0.5cm，然后再将套管缓慢地送入血管内，如送得太快，可使套管在血管内打折 扭曲，如遇有阻力则不可往前再送，以免刺破血管，并且不能将套管完全送入血管内，后留0.5cm在外，特别是在关节处，防止因患者过度活动导致扭曲断裂时，便于立即退出。避免反复穿刺，留置针的套管是由硅胶管制成，若套管在皮下或肌肉层反复穿刺，可使套管前端变得粗糙，容易损伤血管，影响穿刺和留置效果。③留置针的固定。一般选用一次性9cmx6cm透明无菌敷料，作密闭式固定。贴时要注意，拔薄膜拉平、压紧、无汗使皮肤与薄膜之间不留空隙，然后标明穿刺日期及签名。
1.2.2普通头皮针穿刺部位、方法及注意事项。①选择穿刺部位。与留置针穿刺选择的血管基本相同，但一定要避开关节处，不然稍有移动便会引起血管破裂肿胀。②方法及注意事项。先根据病情选择好卧位再采用针头斜面与皮肤成15～300角，自静脉上方或侧方刺入皮下沿静脉走向滑行刺入静脉，见回血后可再顺静脉方向进针少许方可。避免反复穿刺，因是硬针芯，针尖比较锋利，稍有不慎就会穿破血管，故在选择穿刺血管上要特别谨慎，而大的静脉血管又多在关节处比较清楚但易肿胀。
1.3 统计学处理
两组资料用χ2检验，P<0.05，表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组外渗、再输液不通畅率、穿刺点发红发生率明显低于对照组，且针刺伤发生率为0。与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组留置针性能比较{例(×10-2)}
注:两组比较，P<0.05
3 体会
3.1 应用安全型静脉留置针可有效提高工作效率
建立良好的静脉通道是确保抢救成功的关键。安全型静脉留置针的内径较大，滴速可大于30mL/min，能及时、准确、快速地按需给药。由于静脉留置针的可保留性及随时可使用状态，便于随时抢教和治疗，减少了静脉穿刻的次数，使护理人员能利用时间做其他抢救工作，极大地提高了工作效率，降低劳动负荷。也减轻了患者的痛苦，从而提高了抢救成功率。
3.2 应用安全型静脉留置针可有效提高输液安全性
急诊患者常躁动不安，院前急救上、下效护车及转运途中极易引起针头外脱，刺破静脉，液体外渗、培管，导致输液不能顺利进行，甚至因此导致皮肤组织坏死。安全式静脉留置针套管柔软、韧性大，无论患者怎样躁动，均不易刺破血管壁或滑出血管外，保证用药的顺利进行，保证输液的安全性。
3.3 应用安全型静脉留置针可有效保障护理职业安全
随着国家卫生部对医疗质量管理活动的深入开展。职业损伤在医院感染管理中日益受到重视。院前急救过程中护理人员在为急危重患者静脉注射时，时间紧、工作量大，在患者不配合的情况下，更容易造成针刺伤及直接受血液污染。使用带有针头保护系统的安全式静脉留置针，拔出时安全夹立即锁闭针尖，并无法复原，表面不留残血，使护士在整个操作过程中避免血液接触，同时远离针尖扎伤的威胁，保障了护理职业的安全性。
3.4 应用安全型静脉留置针应严格操作规程
牢固树立无菌观念，严格执行无菌技术操作，定期观察穿刺部位情况。在创伤、失血、疼痛、个体循环不良等造成的外周血管充益不佳的情况下，可采用穿刺前扎止血带。用手轻轻摩擦皮肤，放松止血带片刻再扎止血带，使充盈不佳血管局部恢复充盈，送管后再松止血带，可明显提高穿刺成功率。要观察穿刺部位有无红肿和渗漏情况，如穿刺部位出现红、肿、热、痛，应拔除留置针，并酌情处理；导管阻塞时，应拔管，不得用注射器推注或挤捏输液器，以免将凝固的血液推进血管内，防止阻塞。在进行封管时要采取正压封管手法，正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间，封管液一般为10～100U/mL浓度的肝素稀释液，每次2～5mL；有出血倾向者，封管可用0.9%氯化钠溶液。每次5-10mL，静称留置针一般可保留3～5d，最好少于或等于7d。每次接补液时观察留置针处皮肤有无红肿、条索状；通管不畅时，观察有无小血栓阻塞，或有无脱管、折叠；观察固定的胶带、3M贴膜有无浮起、卷边、松脱，夹板四周皮肤有无破损或压疮，如有异常及时处置；视透明敷贴的污染情况（内有渗液、渗血、出汗、空气等情况）随时更换。
3.5 应用安全型静脉留置针要加强心理
护理置管前应向患者及家属说明静脉留置针应用的目的，注意事项及配合方法，消除忠者顾虑和紧张、恐惧感.使患者主动配合治疗，告诉患者避免置管肢体过度活动。置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症。
总之，急诊患者在院前急救过程中大多病情危急较重，现使用安全型静脉留置针便于急危重患者的抢救用药，患者在躁动时及转运途中针头不易脱出，便于肢体活动，减少头皮针反复穿刺带来的痛苦，有利于顺利抢救患者，提高抢救成功率。