刘嫣
北京大学人民医院 北京 100032
【摘要】延续护理，通常是指从医院到家庭的延续，包括患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导。产褥期女性的健康问题日益突出，日益受到人们的关注，是国内外关注的热点。但是实用性欠缺，且并不明确。
【关键词】产褥期；女性；延续护理；研究进展
产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，一般为六周。产褥期是女性围产期的一个重要阶段，关系着产妇和婴儿的身心健康。随着二胎政策的全面开放，产妇人数逐年增多，母婴健康成为家庭和社会关注的热点。但是，目前国内产褥期女性的护理知识需求较大，护士和产妇都认为产后护理需求没有满足[1]。据调查，愿意接受产后延续性护理服务的产妇占 63.8%[2]。因此，延续性护理对满足产褥期女性护理需求、提高生活质量、精确产科护理健康宣教内容意义重大。
1延续性护理的概念
美国老年病协会定义的延续性护理概念为，制定一套护理措施，来保证患者在转移时，能够接受延续性和协调性的健康服务，从而使患者病情恶化的现象减少[3]。延续指的是患者信息、治疗关系及护理服务的持续无间断[4]。
结合我国实际国情，延续护理的最终目的在于促进患者从医院到家庭/社区的安全顺利过渡，改善其出院后不良结局。
2产褥期延续性护理的内容
WHO 认为，生活质量指的是处于不同文化和价值系统之中的个体对于其目标、期望、标准以及他们所关注的事有关的生活情况的体验，这个概念内涵广泛，它充分结合了个体的以下几个方面，即身、心状态、自主能力、个体信仰与社会联系以及和所处环境关系。
2.1产褥期心理护理
产褥期女性的恢复时间较长，同时伴随着产妇体内激素水平波动的生物学因素，以及缺乏自我保健和婴儿护理知识、角色转换等的社会心理因素，严重影响产妇出院后的生活质量[5-6]。例如产后焦躁、抑郁等，据研究显示，我国产后抑郁症的发生率为1 .1％～52 .1％ [7]，并且，这种情绪多是由产后困扰，影响因素多聚集在夫妻关系、婆媳关系、缺乏育儿经验方面[8]。产后困扰是没有得到及时有效的疏解造成的，严重影响母儿的心理健康。
在睡眠方面，睡眠障碍和抑郁症都是不良妊娠结局的危险因素，并且两个危险因素间可相互影响，而睡眠障碍和抑郁症是产褥期的不良结局。产后伤口疼痛、婴儿的哭闹声、新角色的变化产生的抑郁情绪等都可能影响产妇的睡眠；而睡眠质量不高、睡眠不足等与产后抑郁有着直接联系[9-10]。
2.2产褥期生理护理
流行病学数据表明，妊娠、分娩是导致盆底功能障碍性疾病的独立的危险因素[11-12]。此外，有研究显示[13]，产后延续护理对于乳房胀痛、乳头皲裂、乳头错觉及乳腺炎的发生率等方面有显著作用。
2.3自我护理能力
有研究显示[14]，影响产褥期女性自我护理能力的因素主要包括：①在中国，受“坐月子”的风俗文化的影响，老一辈人认为月子期间不能洗头、洗澡、不能外出，在家也要多穿衣服等。②目前产妇多为独生子女，生活依赖性较强，初产妇尤甚。③大多初产妇毕竟缺乏实践，对产妇产后及新生儿的基本生理特点、产后自我管理、母乳喂养等一系列问题不知所措，无法将出院宣教知识学以致用。
2.4新生儿照护
潘基文秘书长在 2015 年发起了《妇女、儿童和青少年健康全球战略（2016–2030）》，该战略明确指出 52%的孕产妇死亡（妊娠、分娩或产后发生的死亡）的原因为可预防的产后出血、产后脓毒症和高血压疾病，且只有不足 40%的婴儿接受最多六个月的母乳喂养[15]，
有研究显示[8]，影响产褥期女性新生儿照护的因素主要包括：①担心孩子健康。②孩子哭闹，不知所措。孩子身体不适会表现为哭闹，但是孩子困了、饿了等情况也会表现为哭闹，因此每当孩子哭闹妈妈们会不知所措。
因此，对产褥期女性进行延续护理至关重要。
3国内延续性护理对产褥期女性的干预效果
受到香港地区的启发，国内学者广泛关注延续护理模式在产褥期的实践应用，做了多方面的研究。如暨南大学附属第一医院成立了延续性护理服务中心，对初产妇进行家庭随访和电话随访。但是，目前国内产褥期女性的护理知识需求较大。据调查，愿意接受产后延续性护理服务的产妇占 63.8%[2]。由此可见，产褥期女性的延续护理工作仍处于探索阶段。
国内延续护理的主要形式有电话随访、家庭访问、咨询门诊、网络咨询平台等。
电话随访：有研究者采用在出院后随访的时间不一样：第7天和第30天，出院后3天、1周、2周、3周和1个月，出院后第6、12、18、24、30天等。但是电话随访只能以产妇口述方式片面的了解关于出院后产妇自身恢复以及新生儿照护情况，不能进行全面、详尽的评估。
家庭访视：有研究数据显示，大多是在出院后14天、28天、42天对产妇实施家庭访视。内容包括：母婴保健健康教育,产妇的子宫复旧情况、恶露持续时间、康复训练情况、新生儿有无脐带脱落，产妇乳头是否有皲裂、乳汁分泌是否充足以及产褥期饮食不当，产妇的心理状态，及时给予心理辅导，以及产后康复训练。然而，由于家庭访视人员资质、访视内容等未有明确要求，其效果也不尽相同。
咨询门诊：有学者通过设立34由经验丰富的护士或助产士坐诊的咨询门诊，为出于产褥期的产妇免费提供一对一的咨询，解决许多实际问题。此模式需要医院政策以及经费支持，需要大量的人力、物力、精力。
网络咨询平台：在学者对住院患者年龄层分析，得出 15～44岁、45～59岁、60岁及以上 3个年龄段的住院患者居多，共占住院患疾病分类总数的 87.30%。
综合上述产褥期产后延续性护理方式，虽然方式不同，但都可以提高产妇自身护理和新生儿喂养的知识与技能。
4国内开展对产褥期女性延续性护理的机遇与挑战
卫计委也在《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》中明确要求有条件的医院应当为出院患者提供延续性护理服务。这些有力说明了国家政策，对延续性护理的大力支持以及产褥期女性对延续性护理需求的迫切。
但是，现有的延续性护理存在以下问题：首先，国内外，当前缺乏建立严格的评价指标体系，缺乏循证依据。其次，缺乏资源管理者的支持和专业的多学科产褥期女性延续护理团队。因此，应进一步开展关于产褥期女性延续性护理的循证研究，探索有效的网络平台技术，为在我国深入开展产褥期女性延续性护理提供循证基础和实践条件。
参考文献：
1. McCarter D, MacLeod CE. What Do Women Want? Looking Beyond Patient Satisfaction. Nurs Womens Health. 2019;23:478-84.
2. 林晓晓, 厉蒙, 郑晶晶, 麻彬彬. 产妇对延续护理的需求调查与建议. 中医药管理杂志. 2017;25:17-9.
3. Shortell SM, Rundall TG, Hsu J. Improving patient care by linking evidence-based medicine and evidence-based management. JAMA. 2007;298:673-6.
4. Sutcliffe D, Lester H, Hutton J, Stokes T. NICE and the Quality and Outcomes Framework (QOF) 2009-2011. Qual Prim Care. 2012;20:47-55.
5. 王善容. 产褥期产妇生活质量影响因素分析. 东方食疗与保健. 2017:272.