余文英
成都亚非牙科大世界口腔诊所,四川省成都市610041
牙齿是人体颜面部下三分之一区域的重要组成部分，它不仅可以用来咀嚼食物，也能够构成灿烂的笑容。“唇红齿白、倾城一笑”这些词语表达了牙齿对颜面美丽的重要作用。在笑容中最重要的就是看前牙的形态和排列，所以前牙修复在当下已经不仅仅是一门技术，更是一种全世界牙科医生都关注的美学问题。牙体、牙周、唇部、口角等组织共同构建前牙区的美学外表。上述中的任何一个部分出现问题都会给整体结构的协调性和美观性带来影响。本文主要来说一说前牙美学修复中牙周组织的处理，现如今牙体与牙周之间的关系被牙科医生称为红白美学关系，但笔者认为这种表述并不完全正确，因为健康的牙龈颜色从牙周角度来讲并不是简单的红色，而是粉红色，只有牙龈有炎症问题是才会呈现出暗红或是鲜红等加重的颜色差异，所以采用粉白关系来形容更为贴切。除此之外，微笑线、牙间乳头丰满度等等都会给整体外形带来影响，基于上述种种因素考虑，前牙美学修复应注重牙周组织的处理，才能够真正实现自然美学。那么，牙周组织应如何处理呢？
首先要注意的是生物学宽度，指的是牙龈沟底与牙槽嵴顶间的恒定距离，其中包括结合上皮与牙槽嵴顶上方的结缔组织，这段距离约有两毫米，它是保证牙周组织健康的基础。在进行前牙美学修复时修复体的边缘不得超出这个位置，以免因过于向牙龈方向延伸而损伤结合上皮，从而破坏生物学宽度，进一步引发牙周袋或牙龈退缩，影响美观。一般来讲，修复体的边缘应在牙龈沟内，而且位置越浅越好，最好在龈上边缘部位，有助于治疗的成功完成，而且易评估修复体、易清洁。如果患者的情况不适合做龈上边缘，则可以考虑龈下边缘，比如以下几种情况：需要增加固位、需要改变轴面外形、无法使用其他方法控制牙颈部敏感等等。值得注意的是，基于美学考虑，在做龈下边缘时应将修复体边缘放置在龈下0.5毫米的位置。另外在进行牙体预备时也要尽最大可能避免牙龈损伤，所以要格外注意保护牙龈，可以先进行排龈，使得牙龈与预备边缘在垂直和水平方向都保留一定的间隙。需要注意，薄型的牙龈更易发生退缩问题，因此在牙体预备时应依循轴牙骨质界外形来预备，尤其要注意邻面是否比较容易破坏生物学宽度。在预备肩台的时候，最好运用放大设备，并选用尖端直径是边缘线宽度两倍的凹斜面柱形车针。
修复体冠边缘损害了生物学宽度，会造成牙周组织损伤，在早期患者可能仅表现为牙龈炎症红肿，但是随着时间的增长，牙周组织无法抵御修复体长期刺激时就会产生牙周组织的退缩，看到的情况就是牙龈萎缩、牙槽骨吸收，牙冠之间有缝隙，不美观了。
如果出现这种情况就要拆除原修复的牙冠，及治疗牙周组织的炎症，建立正常的生物学宽度后，再重新做牙冠修复。这样才能得到健康、长期、稳定的前牙区美观修复效果。
其次来说说冠延长术，这是一种直接利用手术的方式修正骨和牙龈外形，使得冠修复暴露出足够的高度，在根方更低的位置构建新的生物学宽度。冠延长术在红白美学设计上经常会用到。这种技术最大的优点为治疗时间短，因为它可以根据美观修复的需要直接设计出牙体与牙周组织之间的相互位置关系。既然是手术就需要做好术前准备，冠延长术的术前准备包括三点：第一点是在术前应通过临床检查和影像学检查两方面了解患者的牙龈形态、牙槽嵴顶位置、牙根长度以及冠根比。同时要了解患者是否存在根折、牙槽骨吸收、牙龈损伤以及根分叉受累等牙周情况。第二点为术前血常规化验和生化检验，目的在于掌握患者的系统性健康问题，以及患者是否能够耐受手术。第三点为术前需要医生了解患者的需求及其对手术的理解程度，并向患者解释预后的种种可能，在患者签署知情同意书后准备手术。
实施冠延长术可采用的手术方式有很多，但常用的只有以下几种：
1.如果患者是因牙龈软组织量比较多所引发的种种问题，且在术后不会影响患者生物学宽度，这类患者只需要实行牙龈软组织修整术即可。
2.如果患者临床冠暴露程度会给原有的生物学宽度带来损伤，则要实施软硬组织的同时修整。医生可以结合患者的实际情况选择手术方式，可根据患者的角化龈宽度对软组织部分实施根向复位瓣术或牙龈切除成形术。此外，也可根据患者自然牙釉牙骨质界或是修复体颈部边缘设计对硬组织部分实施骨修整成形手术。
3.如果患者实施的是美学冠延长术，通常来讲只需要对唇颊侧软组织实施修整，且在手术过程中不需要翻开患者的舌腭侧瓣，也不需要处理舌腭侧及其邻面的骨组织。
前牙美学修复的目标为按照美观要求将前牙区牙冠修复体做成良好的形态、最佳的比例和整齐的排列，获得完美的微笑曲线 ，而且也要形成符合美学的牙龈形态。相对来讲，前牙修复的难度要高于后牙，因为前牙修复不仅要注意功能，还要保证美观。其中的每一个部分出现细微的差池都影响美观。尤其是牙周组织，它是牙齿行使正常功能的基础保障，有助于提高自然牙与修复体的美观和效能，可延长牙齿和修复牙冠的保存期限，进一步维护口腔内局部环境的健康以及长久稳定。
综合本文可以看出在前牙美学修复中做好牙周组织处理具有重要的意义，这就要求牙科医生不仅要具备相应的修复技术，还要有美学标准。在制定方案时全面考虑，不仅考虑修复体的咀嚼功能，还要在此基础上达到美学要求。本文为此针对这一问题进行了详细的介绍，希望通过本文的介绍能够帮助每一位有需要的人获得一口健康又美观的好牙！