杨文
成都市龙泉驿区第一人民医院 四川成都 610100
肾结石是因某种因素使得尿液中晶体物质溶解度降低，浓度升高，表现出过饱和状态，局部聚集与生长析出晶体，形成结石，属于泌尿系统疾病，男性患者发病率明显高于女性患者。肾结石以中壮年人群为高发群体，主要为磷酸钙、草酸钙。研究数据表明，肾结石患者数量逐渐升高，引起了医护人员与患者的关注。临床在治疗结石时常采用手术治疗，通过将结石取出达到治疗目的，疗效客观。然而，也有很多的结石患者在行手术治疗后再次检查出结石，即疾病复发，而究其原因，与日常饮食、生活方式存在相关性。因此，人们应当重视保持良好的生活习惯，预防肾结石。
1、肾结石有关研究
众所周知，结石比较坚硬，且多数泌尿道结石富含钙剂。由于人们恐惧肾绞痛，很多患者不敢进食含钙丰富类食物。那么，诱发结石的原因是否为“吃钙过多”呢？结石可分为很多种，不同种类的结石所含成分也存在差异。有关研究数据表明，临床最常见的结石为草酸结石，约为71%-84%，除此之外还有尿酸结石、磷酸钙结石等。
2、肾结石的诊疗
（1）肾结石诊断
肾结石以肾盂、肾盏为主要分布部位，肾实质中较为少见。肾结石患者可使用超声诊断，使用彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，设定频率是3.5Hz，指导患者保持平卧位体位、俯卧位体位，在侧腰部、腰腹部肾区实施横切、纵切扫描诊断，对肾脏结构详细观察，并了解病变直径、位置，分析超声征象。在检查完成以后，由两名超声医师阅片。研究指出，肾结石的超声影像学特点主要为后方可见强回声光团，受到结石形态、成分、大小、部位等因素影响，强回声光团发生变化，小结石回声可见光点，中结石回声可见光团，大结石回声可呈光带状。质硬光滑肾结石的回升表现可见后部无特征表面一层，对于不光滑者，可见桑葚状。在体位发生变化时，小结石移动，大结石可见鹿角形或者珊瑚形。
（2）肾结石患者的治疗
肾结石患者采用传统开放手术治疗时，需在结石部位作切口取石，具有较大创伤，且对于直径很小结石无法发现，往往需实施二次手术，给患者带来痛苦，降低生活质量。当前，我国医疗技术逐渐成熟，腹腔镜技术也不断创新，输尿管镜、经皮肾镜技术在泌尿外科疾病的治疗中广泛应用，具有较多优势。肾结石患者使用输尿管镜、经皮肾镜联合治疗，可彻底清除结石，具有显著疗效。经皮肾镜与输尿管镜取石术属于微创手术，在治疗输尿管结石与肾结石时可在直视状态下将碎石击碎，结石清除率高，同时，该术式具有出血少、安全无创、术后恢复快等特点，使患者痛苦大大减轻，减少并发症发生。
（3）肾结石复发预防管理
肾结石患者在治疗后具有较高的复发率，因此，应当重视术后管理。首先应当向医生咨询，通过口服药预防疾病复发；其次，每天需补充足够液体，特别是水，出汗多、天气炎热时，应当重视补水。通过大量水将尿液冲淡，降低尿液中化学物质聚集形成结石发生概率。
例如，肾结石患者在术后可使用排石汤治疗，排石汤药方中，郁金香、黄芩具疏肝清热功效；半夏具和胃除湿功效；大黄、陈茵具清热解湿功效，有助于去除结石；柴胡具疏肝和气功效；山药具和胃功效，以上众药共揍清热利湿、安抚肝气，有助于清除胆结石，预防结石复发。
3、肾结石种类区分
（1）使用X线平片区分
结石可通过X线平片显影情况进行分类，根据其显影结果分为阴性结石与阳性结石，其中阴性结石是不含有钙剂的，X线片可见显影浅，表现为椭圆形或者圆形；阳性解释是含有钙剂的，X线片可见显影深，且表面不规则，主要为混合结石、磷酸钙结石、草酸钙结石。
（2）从结石外形区分结石
草酸结石的表面粗糙，且为深褐色；磷酸钙结石呈鹿角形，且为灰白色；尿酸性结石表面光滑，呈黄褐色或者黄色。部分患者经过排尿可将结石排出，需对其进行仔细观察。
（3）从化验结果进行区分
正常人在24h的尿钙排泄量是2.5-7.5毫摩尔，若为持续高钙尿，可能是草酸钙结石。体检健康者的血液尿酸是0.1-0.4毫摩尔/L，24h尿酸排泄量是1.5-4.5毫摩尔，痛风的一个佐证便为高尿酸血症，因此高尿酸尿极有可能为尿酸结石。
4、饮食指导
在对结石成分充分了解以后，结合结石种类不同，可采用不同的饮食，以便消除结石，预防结石再生。
若患者为草酸钙结石，需避免高草酸类食物，如竹笋、甜菜、茭白、苋菜、菠菜、土豆、西红柿等，更不可饮食可乐、橙汁、红茶等解渴，此类饮品均含有丰富的草酸。当草酸很高，且浓缩尿液时，极易结合钙，形成结晶与肾脏中。若患者为高钙尿，应当限制其钙剂的摄入，例如牛奶、芝麻、黄豆、腌菜、紫菜、木耳等，均为高含钙食物。对于磷酸钙结石与草酸钙结石，可饮食“酸性食物”，如蛋、肉、鱼、鸭、鸡，其尿液呈现酸性有助于溶解磷酸钙结晶与草酸钙结晶，不宜多进食“碱性食物”，包括水果类与蔬菜类等。除此之外，取维生素B片合理补充有助于分解草酸。
若患者为尿酸结石，此为痛风部分表现。该部分患者需饮食低嘌呤类食物，海味、动物内脏、肉类等食物应当限制，也不可饮酒，主要由于嘌呤最终可分解成为尿酸，增高血液内尿酸，并极易形成肾脏中的尿酸结晶。对于尿酸结晶患者，可饮食鸡蛋、牛奶等，主要由于该食物中不含嘌呤。除此之外，尿酸结石者还可多进食水果、蔬菜等碱性食物，主要由于尿液若为碱性对尿液排出十分有利。在人们的潜意识中，酸味道水果一定为“酸性食物”，而这是一种误解。
5、肾结石的预防管理
不能在感觉到渴了以后才喝水。在夏天或者运动以后出汗多，应当及时补水。若身体呈现缺水状态，其尿液浓缩，使得尿液中溶解状态物质因过饱和而出现沉淀，容易在膀胱与肾脏处出现结石。有关研究表明，人在不出汗情况下，饮水量达到1200ml/天则为最佳饮用量。若环境干燥或者天热，需增加饮水量。当然了，由于个人体质差异，水需求量也不同。
远离饮料与甜品。对于这一点很多人意已清楚认识到，甜品可促进结石形成。在一项研究中，通过对比喝可乐前后的生化指标，证实了草酸钙结石与喝可乐存在相关性。对于维生素C类甜饮料，更加应当重视。
注意不要过多摄入蛋白质。当蛋白质出现过量时，将增加尿钙排出量，使结石发生风险增加。若过多摄入大鱼大肉类食物，摄入蔬菜较少，极易造成钙、镁、钾等元素量缺乏，以及磷元素、硫元素过高，从而升高尿钙排出量，增加骨钙溶出，最终形成结石。