袁敏
中铁二局集团中心医院 特检科 四川 成都 610031
乳腺是人体的重要组织结构，是女性第二性征的主要标志。随着健康知识的普及，乳腺的疾病受到广泛的关注，著名的“粉红丝带”已经成为全球性的乳腺癌防治运动的标志，每年十月的也是世界乳腺癌防治月，这些举措，旨在关爱女性的乳腺健康。包括我国在内的全球许多国家地区，乳腺癌已经位于女性恶性肿瘤发病率之首，严重威胁着女性的健康和生命。
一、乳腺的影像学检查
乳腺癌的诊疗，目前最重要的仍然是“早发现、早诊断、早治疗”。高质量的影像学检查是早期发现乳腺疾病的主要方法，包括超声检查、钼靶X线检查、磁共振、乳管造影、乳管镜等。超声和X线被称为“黄金组合”，二者各有优势，不可完全相互替代。超声的优势在于发现肿块，钼靶的优势在于发现钙化灶。由于X光机、磁共振等设备的普及率低于超声，而且超声没有电离辐射，在国内许多大中型医院，超声已经成为乳腺疾病和乳腺健康体检的首要影像学检查方法。
二、乳腺超声检查的温馨提示
乳腺的超声检查，无创、无痛，你无需紧张，也不用作任何特殊准备，检查当天穿着的上衣和内衣要尽量宽松，方便穿脱。检查时，充分暴露全部乳腺及腋窝。检查过程中，检查医生和记录医生或其他医生间的对话，并非你想象的闲聊，你不用因此质疑。当然他们所说的的数据或一些专业词汇，也许让你困惑，你不用一定要完全理解，更不要一知半解，甚至还没有完成检查，就恐慌或紧张。每位患者的检查时间差异很大，和超声医生是否认真毫无关系，你不用提醒医生给你检查仔细点，医生的职业素养和责任心会认真细致的对待每一位患者。检查时间的长短并不影响你的超声检查结果，也并不是检查时间长就是恶性病变，更多的是因为有的乳腺体积大，腺体丰富，或者是乳腺内的肿块多，需要逐一分析评估肿块的性质。当然，乳腺体积小、无异常的乳腺检查时间相对较短。检查结束后，你要保管好自己的报告，方便下次复诊或到其他医院检查时对比分析。关于吃药、住院、手术方案等诊疗问题，超声医生没法给你更多的解答，因为术业有专攻，你应该听取乳腺专科医生的意见。
三、乳腺超声检查的内容
乳腺超声检查，首先要解决的是乳腺有没有问题，如果有问题，就要发现问题，找出问题。很多因为乳腺疼痛就诊的患者，超声检查没有异常，让患者很困惑。
实际上绝大多数因为乳腺疼痛而就诊的患者，最为恐惧的是乳腺肿瘤，但大多数乳腺肿瘤是无疼痛的，引起乳腺疼痛的多是受激素调控的非器质性病变，超声征象多数是阴性结果；另外很多因为自查发现乳腺肿块就诊的患者，如果超声检查是阴性结果，要请专科医生查体，排除患者自查方法不正确，将正常的腺体组织或乳腺小叶误认为是所谓的肿块。如果发现问题，需要具体报告病变的大小、位置，分析病变的回声、形态、生长方位、边界、边缘、有没有钙化、血流情况等，通过超声征象来判断病变的良恶性。最后是根据超声诊断结果提出随访、穿刺活检等合理化建议。
四、乳腺超声报告解读
乳腺彩超报告有三个部分：超声图片、超声描述、超声诊断或提示。超声检查是一个实时、动态的过程，超声图像是超声医生在检查中截留的比较典型的静态图片，一般会选择2-4幅关键性的图片打印在报告中。超声描述是一些关于病变位置、大小、回声、形态、生长方位、边界、边缘、有没有钙化、血流情况等的具体说明，非专业人员读起来比较吃力，无需完全理解，需要重点关注的是病变的具体位置、大小以及超声诊断或提示。
目前，大多数医院对乳腺肿块的诊断采用的是BI-RADS影像报告及数据系统进行分类评估。它是由美国放射学会基于超声成像发布的一个分类体系，目的是图像的判断和报告的标准化，提高影像医生和外科医生的交流和沟通能力。在BI-RADS US分类中，BI-RADS 0表示评估不完整，需要其他影像学评估，这样的结果很少，巨大乳腺或乳腺有显著破溃时可能用到。 1级表示阴性，超声检查没有发现可疑病变。2级良性，用于描述那些显然不可能是恶性的病变，例如单纯性囊肿、乳腺植入物、稳定的术后改变以及确定的纤维瘤。3级良性可能，建议短期随访，包括在6、12、18和24个月的复查。如果2年不变，可视为稳定病变，归为2级。这类肿块的恶性概率小于2%。4级表示可疑恶性，建议穿刺，此类病变的恶性可能性3%-94%。为了提醒临床医生和病理医生采取不同的关注度，又把此类进一步分为3个亚类。4A低度可疑恶性，用以描述那些低度可疑的恶性病变，此类病变，良性的可能性远远大于恶性的可能性。4B可疑程度介于4A和4C之间，此类病变良性和恶性的可能性相似，穿刺结果为良性时，也需要复查，若有可能，应该进行进一步的病理分析对照。4C中度可疑恶性，此类病变，穿刺结果为恶性符合预期，穿刺结果为良性，则需要进一步分析，并密切随访复查。5级高度可疑恶性，指那些具有显著恶性征象的病变，此类病变恶行的可能性超过95%。6级是已知恶性的病变，是已经穿刺证实的恶性病变，超声检查主要是术前评估或其他治疗的监测。
五、结语
乳腺超声作为乳腺疾病检查的重要无创性手段，其临床价值已得到行业内的共识，但是任何检查都有局限性，乳腺的超声检查并不能替代乳腺钼靶、MRI等影像学检查，也不能替代乳腺专科医生的诊断，更不可能代替组织病理学检查。近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势，每年一次的高质量的乳腺超声检查是非常必要的。医患双方及社会的共同努力，才能有效阻击这一严重威胁女性身心健康及生命的恶性疾病。