王辉1,2伏恩贤2赵妮娜2刘登平1,2
1.苏州科技城医院 江苏 苏州 215000
2.连云港市妇幼保健院，江苏 连云港 220000
摘要：新型冠状病毒肺炎疫情期间，医学生返岗工作面临巨大风险，医院及学校为最大限度降低风险，确保医学生安全返岗，采取了一系列防控措施。文章总结疫情期间医学生返岗期间的防控实践，通过制定专项防控预案、开展医学生返岗前健康监测、流行病学调查与分类管理、返岗后防控培训及日常管理等一系列防控措施，为新冠肺炎疫情防控期间医学生安全返岗工作提供参考。
关键词：新型冠状病毒肺炎；医院；实习生；安全管理
2019年12月发现不明原因病毒性肺炎病例以来，本次肺炎疫情在引起全球范围内大流行。经病毒分型检测，2020年1月12日，世界卫生组织正式将造成本次肺炎疫情的病毒命名为“2019新型冠状病毒(2019-nCoV)”[1]。新型冠状病毒感染肺炎作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按甲类传染病管理，研究确认新冠病毒具有在人与人之间持续传播的特性 [2] 。医院作为各类病人集中地点，也是新冠肺炎传播的高危地点，防控工作存在较大复杂性，医学实习生既作为准医务人员持续暴露于复杂环境中，同时又由于尚未完全步入工作岗位，缺乏医务人员应有的实践经验，是医院疫情防控中的薄弱环节，也是院内防控工作应关注的重点群体之一。本文基于实习生返岗疫情防控实践，从专项防控预案的制定、学生返岗前的健康监测、流行病学调查与分类管理、返岗后的防控工作实践进行总结，以供广大同行探讨。
1.制定防控专项预案，做好实习生返岗充分准备。
1.1防控专项预案总体要求
1.1.1提高思想认识，落实主体责任。按照国家统一决策部署，坚持守土有责，守土负责，守土尽责，要求各相关人员高度重视防控工作，严格按照防控要求执行。
1.1.2做好值班值守，筑牢每一道防线。各相关责任人保持24小时高度戒备状态。如发现有学生疑似新型冠状病毒感染的肺炎，应按要求及时上报。各实习科室、教学管理部门、院感、预防保健、后勤保障等相关部门要落实任务，全力筑牢安全防线。
1.2防控预案技术来源及主要内容
1.2.1防控预案技术来源
为有效防控新型冠状病毒感染肺炎疫情，切实保障学生、医务人员及患者身体健康与生命安全，我院制定了《新型冠状病毒疫情期间实习生返岗位疫情防控专项预案》，预案主要指导文件来源为《新型冠状病毒防控指南》、国务院联防联控机制印发的《关于依法科学精准做好新冠肺炎疫情防控工作的通知》，各级政府关于新型冠状病毒感染肺炎防控要求、《办公场所和公共场所新冠肺炎防控技术方案》、《医疗机构新冠肺炎防控技术方案》、江苏省教育厅《关于印发江苏省教育系统应对新型冠状病毒感染肺炎疫情工作方案的通知》、各医学院校新型冠状病毒防控实施预案以及医院感染防控、预防保健相关专业要求。
1.2.2防控预案主要内容
预案包含健康监测及流行病学调查、宿舍及院内紧急情况的防控演练、新冠疫情防控培训、返院后日常管理（含宿舍管理、岗位安全、健康监测）、紧急情况处理等内容，全面覆盖学生返岗的整个过程，确保学生安全返岗、安全实习。
2.流行病学调查与风险分类
2.1健康监测及流行病学调查
与学校密切配合开展实习生假期健康信息收集并开展流行病学调查。了解医学实习生假期期间居家隔离情况、个人健康状况、是否有疫区旅行史、居住史，是否接触确诊病例、疑似病例；是否接触高危地区人员等相关信息，如湖北、武汉旅居史、人员接触史。随着国内疫情控制有所好转，但是境外输入性病例不断增加，监测信息随疫情防控实际变化不断调整，2020年4月在接触史中增加“一个月内是否有境外旅居史、境外回国人员接触史”等。监测信息每日一报，动态掌握学生健康状况及流行病学史。
2.2风险分类与精准管理。
根据调查结果按有无高危因素进行分类，有高危因素的学生暂停返岗，无高危因素学生返岗实习。符合返岗条件的学生根据返岗路线及交通方式做进一步分类，要求所有学生返岗途中避开高风险地区。途经中风险地区的学生暂时隔离，进行新冠肺炎核酸检测，新冠肺炎核酸检测结果为阴性后方可进入宿舍及实习点。
3.开展疫情防控演练，确保防控各环节无疏漏
医院教学培训管理部门联合院感、预防保健、后勤、保卫等相关科室，在学生正式返岗前根据医院实际情况规划学生进入医院、宿舍路线并进行演练，尽最大可能避免在出现疑似或确诊病例后可能的交叉感染情况。宿舍设立隔离房间，以用于相关高危因素出现后的学生紧急隔离。
4.新型冠状病毒防控知识培训
将新型冠状病毒防控知识培训作为实习返岗后第一节必修课，组织预防保健、医院感染防控相关专家对学员开展安全防护、院感知识等专项培训，要求返岗学生全员参加。
5.实习生返院后的日常管理
5.1宿舍管理
5.1.1宿舍防控安全监测。制定疫情防控期间宿舍管理临时规定，要求所有学员进入宿舍区必须检测体温并佩戴口罩，学生在宿舍区不聚集、不串门，宿舍禁止外人进入。指定专人负责宿舍实习生体温监测及疫情防控要求落实工作，实行宿舍疫情日报告和零报告制度。宿舍管理员定期检查宿舍卫生状况，及时上报学生在生活区内的异常情况。
5.1.2公共场所卫生管理。根据《办公场所和公共场所新冠肺炎防控技术方案》要求对实习生宿舍地面、桌面、日常可能接触使用的物体表面等定期进行清洁消毒，对宿舍和教室开放通风。宿舍放置废弃口罩专用收集容器，做好专门集中消毒处理，加大垃圾清运频率。
5.1.3设立隔离场所。在宿舍设置隔离房间2-3间，备用于个别经过中风险地区的学员在实验室核酸检测完成前的临时隔离，以及可能出现的突发疫情。
5.2学生健康监测
教学培训管理部门要求所有学员实行身体状况、高危接触史等信息每日自我监测并上报，动态掌握学生健康状况及流行病学情况。
5.3实习岗位安全
一是调整部分实习生学习计划，暂不安排实习生在发热门诊、呼吸、感染科、重症监护室等科室实习和轮转。二是要求各实习科室根据医院院感相关管理规定，按照实习生所在岗位职工同等标准做好实习生安全防护。三是各实习科室根据岗位特点对实习生开展疫情防控岗前培训，并做好相关记录。
6.紧急情况处理
实习生在医院内发现疫情相关紧急情况的，要求各科室以科主任为第一责任人按照医院防控预案规定流程处理，并及时上报院教学管理部门。在宿舍发现有急性呼吸道感染症状，包括咳嗽、咽痛以及呼吸困难或腹泻，特别是体温≥37.3℃等紧急情况，宿舍管理员组织学员紧急隔离，学员、宿舍管理员及时上报教学管理部门，教学管理部门及时上报院联防联控工作领导小组，等待专业医疗人员处理。
7.总结与体会
7.1精确掌握学生健康信息，精准分类处理。医学生返岗后的管理应坚持依法防控、科学防治、精准施策，根据健康监测信息和流行病学调查加强重点人员管控，提高学生返岗疫情防控的科学性、精准性和针对性。
7.2根据国内外疫情防控情况，动态调整防控策略。随着时间推移，国内外疫情防控形势不断变化。国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制要求，要动态调整风险等级和应急响应级别，因地制宜、因时制宜，不断完善疫情防控应急预案和各项配套工作方案，一旦发生疫情，及时采取应急处置措施，实施精准防控[3]。实习生返岗各项防控举措及防控重点应根据区域高、中、低风险的动态调整，境外疫情变化等新情况的出现不断更新和优化，以提升对医学生返岗后疫情防控的效果。
7.3 注重防控措施细节落实，筑牢防控网。
习近平总书记指出，打赢疫情防控狙击战重点在“防”[4] 。疫情防控工作中必须高度警惕麻痹思想、厌战情绪、侥幸心理、松劲心态[5] ，因此我们要毫不放松抓紧抓细各项防控举措。防控措施的落实是实现防控目标的基础，实习生返岗疫情防控工作是整个疫情防控狙击战的一环，同时实习生返岗疫情防控工作中的每一个环节也决定防控工作的成败，认真落实每个细节，才能筑牢整张疫情防控网。
[1] Huang C, Wang Y, Li X，et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan,China. Lancet [J]. 2020 Jan 24. pii: 0140-6736(20)30183-5.
[2] Chan J F W, Yuan S, Kok K H, et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster[J]. Lancet,2020 Jan 24. pii: S0140-6736(20)30154-9.?
[3]国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制.国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见[EB/OL].
http://www.gov.cn/zhengce/content/2020-05/08/content_5509896.htm
[4] 中国新闻网.习近平总书记在湖北考察疫情防控工作时的重要讲话[EB/OL].(20203-13),[2020-05-9].http://www.chinanews.com/sh/2020/03-13/9123655.shtml
[5] 共产党员网.必须高度警惕麻痹思想、厌战情绪、侥幸心理、松劲心态[EB/OL].(20203-02),[2020-05-19]http://www.12371.cn/2020/03/02/ARTI1583107080546937.shtml