舒朝毅
乐至县中医医院（四川 乐至县 641500）
提到剖腹产和流产，大家都有一定的了解，由于这两种术式都是有创操作，在手术进行前都会对病人使用麻醉，但很少有人知道流产与剖腹产的麻醉有什么区别，这里就带大家一起来看看它们究竟有哪些不同。
一、局部麻醉
临床上常用的麻醉方式之一就是局部麻醉，局部麻醉又被称作部位麻醉，该麻醉的特点是：在患者神志完全清醒的情况下，把局部麻醉药在患者身体的某个部位进行应用，这样的局部应用可以使患者身体某些部位的感觉神经传导功能受到暂时的阻断，但是运动神经传导还保有完好的功能或也同时也受不同程度的阻断，这种阻断其实是可逆的，不会对人体组织及神经功能遗留伤害，具有安全、简单、并发症较少、对患者生理功能的影响较小、患者可保持清醒等特点。
二、全身麻醉
全身麻醉简称为全麻，全麻也是临床上使用非常普遍的麻醉方式，但是很多人都对全麻有误解，认为全身麻醉是比较危险，麻醉后可能健忘、变傻，其实事实并不是如此。全身麻醉时，麻醉医师会让患者吸入挥发性麻醉药或是通过肌肉、静脉注射等方式为患者给药，主要使患者的中枢神经系统功能被暂时抑制，来达到麻醉患者的目的。接受全身麻醉的患者一般会出现神志及疼痛反应消失、骨骼肌松弛、植物神经反射抑制、遗忘等临床表现。麻醉科医师可以利用不同药物的组合，调整用量来调控患者中枢神经系统受抑制的程度及骨骼肌松弛程度，即麻醉深度。当然，这种抑制也是完全可逆的，当时间逝去，药物被人体的代谢系统降解或排出，逐渐失去麻醉效果，患者就会逐渐恢复神志和原有的各种反射。
三、流产与剖腹产的麻醉
前面提到流产与剖腹产的麻醉有区别，那么他们都用什么麻醉，又有哪些区别呢？一般来说，进行剖腹产时，大多会选用局部麻醉，而流产时，大多会选用全身麻醉，全身麻醉和局部麻醉当然是有区别的。这时很多人就存在疑惑，为什么流产会推荐全身麻醉，而剖腹产却推荐局部麻醉？下面就为大家解惑。
1.流产多使用全身麻醉
流产手术的时间比较短，一般来说，三到五分钟就可以完成，这么快的手术，是不是咬咬牙就可以挺过去了，咋还会用全麻呢？事实上并没有这么简单，流产手术过程虽相对简单，耗时较短，但是，它属于侵入性操作，会对身体（主要是子宫）形成强烈的刺激，加之女性子宫颈的感觉神经非常丰富，特别敏感，会进一步扩大这一刺激效果，会让女性感到明显的疼痛、下腹坠胀不适，疼痛过于严重时，可导致患者挣扎，影响手术操作，因此流产手术运用麻醉是很有必要的。
除了疼痛之外，流产还会给女性带来精神、心理上的折磨，亲眼目睹、感知发育中的宝宝被剥离出来，会给其精神带来强烈的冲击，甚至情绪崩溃，严重者还会留下心理阴影。全身麻醉的优点在于被麻醉的患者在手术中处于一个“睡眠”的状态，无论是意识还是痛觉都完全丧失了，所以患者可以在一场“大梦”中接受完一场手术，且现在的超短效麻醉药，能够让患者在停药后迅速清醒，患者会快速回到“生龙活虎”状态，舒适度较高。也就是说，流产时，采用全身麻醉，能够在“睡眠”中度过这一难受过程，降低女性心理上的冲击，而且快速恢复，故流产大多建议使用全身麻醉。
2.剖宫产多使用局部麻醉
全身麻醉有其优点，当然也会存在一定的缺点，比如，全身麻醉所用的药物比较复杂，药物要作用到患者的中枢神经系统让患者意识消失掉，麻醉后患者不能通过语言、表情预警其术中生命体征的波动，所以麻醉中要求高水平的生命体征监测以保障患者安全，麻醉中还要保障患者气道和静脉通道畅通、以辅助患者呼吸及持续通过静脉给药，在产妇妊娠晚期生理影响下，以上操作相对复杂。尤其是，全身麻醉药物可以产生呼吸、循环中枢抑制、神经肌肉耦联抑制等副作用，对于产妇来说，这一副作用不仅会作用于产妇自己，还可能通过胎盘交换将副作用或多或少传递给胎儿，这是大家都不愿意见到的。因此，剖宫产在使用局部麻醉上有较多优势，首先局部麻醉操作耗时比较短。其次局部麻醉药对产妇尤其是对胎儿造成的影响比较小，因为局部麻醉药在使用时，作用目标只针对注药周围的局部神经组织，就药物而言，几乎对胎儿无影响。第三，与全身麻醉相比，局麻药代谢即麻醉效果消退较慢，手术结束后产妇在痛觉恢复前还可以有段相对轻松的术后镇痛时间。第四，由于局部麻醉产妇能保持清醒，手术过程中能够和医生进行交流，可随时告知医生不适感受、提醒医生作出分析处理，还可在第一时间感受“为人母”的喜悦，拉近了医患关系。第五，随着各医院开展“分娩镇痛”越来越多，此技术在分娩阶段，就预先为产妇做了局部麻醉，当自然分娩困难转剖宫产时，只需通过预留通道推注局麻药即可，顺理成章局部麻醉就成为第一选择。
总的来说，全身麻醉、局部麻醉各有千秋，在某些方面它们的优势、劣势会相互转化。简单说，就是局部麻醉不会对患者的神志造成影响，而且局部麻醉还能够在手术之后延续一定的镇痛作用，对患者有利。而全身麻醉可以让患者进入睡眠状态，术中无知晓，但麻醉用药相对复杂，全身影响广泛，部分药物可通过胎盘屏障，影响胎儿，药物代谢后，疼痛反应也随之恢复。综合它们特点，流产多使用短效全身麻醉，剖宫产多使用局部麻醉，但也并非绝对。
上文已经为大家介绍了什么是全身麻醉，什么是局部麻醉，介绍了流产与剖腹产为什么分别使用全身麻醉和局部麻醉，相信大家在阅读完这篇文章之后对流产与剖腹产的麻醉相关知识有了一定的了解吧。