王威
自贡市中医医院 四川 自贡 643000
肛裂是一种常见的肛管疾患，也是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因。肛裂最多见于中年人，但也可发生于老人及小儿。一般男性略多于女性，但也有报告女多于男。肛裂常是一个裂口，绝大多数发生在肛管后正中线中。中医理论中认为肛裂的发生与肠道便秘和风火燥湿有密切的关系，而西医理论中认为肛裂的发生与多种因素均有较为密切的关联，例如经常便秘和排便用力过猛的情况，这些因素都有可能在一定程度上引发患者出现肛裂的情况，在临床研究中表明，在对患者进行治疗时，根据患者的不同状况选择对应的治疗方案，能够获得较好的治疗效果。
中西医结合治疗有哪些？
中医将肛裂称“钩肠痔”、“裂痔”或“裂口痔”等。如《外科大成》“钩肠痔，肛门内外有痔，摺缝破烂，便如羊粪，粪后出血，秽臭大痛。”所述即是肛裂症状。《医宗金鉴?外科心法要决》说肛裂的特点是“肛门围绕、折纹破裂，便结者火燥也。”
现代中医理论中认为多种因素有较为密切的关系，其中包括血热肠燥、湿热郁结和血虚肠燥等。血热肠燥主要是由于风火燥热，邪气日久淤结于肠胃，导致患者的津液受到灼伤，患者的大便时刻处于坚硬粘结的状态，无法正常排出，在患者排泄时，由于患者过于用力而导致患者肛门部位出现裂口裂口，会由于患者的便秘反复加重，这种病情会影响患者的创口愈合，最终形成肛裂。湿热郁结则是由于患者外感湿热邪气所引发的一种病症，患者内积醇酒肥甘致使患者湿热郁结于肠胃，患者的肛门会在湿热的影响下出现溃疡久而不愈引发患者出现肛裂，这种病情的发生，与患者日常饮食肥厚辛辣之物有较为密切的关联。血虚肠燥的患者主要是由于患者本身就存在一系列的原发性血液疾病，例如贫血等，除此之外，老年人和刚分娩完的产妇的机体功能会受到一定的损伤，这些因素均有可能导致患者出现血虚肠燥的情况而导致肛裂的发生。所以对于中医来说，在对患者进行实际治疗时，为了保障患者的康复，医务人员需要首先做好患者的病情分型，并根据患者的对应病症做出相应的治疗。
在西医理论首先来说，肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层的小溃疡。其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形，愈合困难，是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因。而肛管浅表裂伤不能视为肛裂，因其能很快自愈，且常无症状。肛裂好发于肛管后中处，若肛管侧方有肛裂，或有多个裂口，应想到可能是肠道炎性疾病的早期表现。
肛裂可因排粪引起周期性疼痛，这是肛裂的主要症状。排粪时，粪块刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门的灼痛，但便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。以后因内括约肌痉挛，又产生剧痛，此期可持续半小时至数小时，使病员坐立不安，很难忍受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛缓解。但再次排便，又发生疼痛。以上临床称为肛裂疼痛周期。疼痛还可放射到会阴部、臀部、大腿内侧或骶尾部。
对于肛裂患者来说，不仅需要做好患者的正确治疗，还需要使患者的饮食功能正常，但平时来说做好患者的术后预防也是一项十分重要的内容，患者首先在饮食的选择时，需要选择具有丰富纤维素的食物，例如菠菜、白菜和芹菜等患者在日常生活中需要摄入足够的新鲜瓜果，患者，每日需要足够的维生素食品摄入，如果患者存在熬夜或者烟酒等不良生活习惯，应当尽可能戒除。肛裂在西医理论和中医理论中，均被认为是一种与饮食有关的疾病，所以无论是患者为何种类型的肛裂，都应当保持每日良好的饮食习惯，如果患者存在较为明显的便秘，患者可以选择空腹饮用蜂蜜水的方式来对肠道进行润滑，这样能够有效改善患者的便秘状况。而如果患者存在明显的大便干燥，患者可以选择麻仁滋脾丸，起到润肠通便的效果。同时患者在日常生活中需要尽可能参加适当的体育锻炼，患者每日早晚可以进行20分钟左右的提肛运动，这样有助于患者的盆底肌肉功能恢复正常，患者尤其需要养成每日定时排便的习惯，患者排便时间控制在10分钟以内即可，切不可出现大便时间过长的情况，尤其是不要一边玩手机或者一边看报纸进行排便。患者每日的排便时间可以安排在清晨活动后或者早饭后，患者可以在排便前应用温水进行坐浴，在便后采用温水或者中药进行熏洗，时刻保持肛门部位的清洁，这样能够使患者的肛裂症状得到有效的控制。而在中医理论中认为，做好患者的有效按摩也能够在一定程度上缓解患者的便秘症状，使患者的肠蠕动得到增加，这种治疗方式适合应用于各个时期的肛裂患者治疗中。在对患者进行按摩时，有助于促进患者的肠道蠕动，对于缓解便秘和改善症状来说产生的效果良好，这种治疗方式也同样适合应用于各个时期的肛裂患者。值得注意的是，无论选择中医还是西医进行治疗，患者都需要按照医嘱进行治疗和用药，切不可随意增减药物，避免额外的不良反应发生。
目前治疗肛裂的方法有很多,有纵切横缝术,有内括约肌切断术,有肛裂切除术等等,那么这些方法治疗肛裂麻烦吗?
1、肛裂切除术：即切除肛裂及其周围的三角状皮肤,在局麻或腰麻下行梭形或扇形切口,全部切除哨兵痔、肛乳头瘤、肛裂、必要时垂直切断部分内括约肌,缺点是留下创面较大,伤口愈合缓慢.
2、内括约肌切断术：内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性,易发生痉挛及收缩,这是造成肛裂疼痛的主要原因.内括约肌切断术是指切断部分内括约肌,消除或减轻括约肌痉挛,改善局部血液循环,促进创面愈合的方法.缺点:切断肌肉不够完全,有时易出血.
3、肛裂挂线术
这是传统的中医肛瘘挂线术移植而来,适用于Ⅰ、Ⅱ期无并发症肛裂,以及伴有皮下瘘、肛门梳硬结,肛门狭窄的肛裂.由于挂线时间较长,以及由此引起的不适,此种方法已经很少用.
??4、纵切横缝术
有人主张切除肛裂后缝合创面,纵切纵缝能使肛门变狭小,而且创口容易裂开,故多用纵切横缝术.此方法尚有商榷,临床应用并不普遍.
通过多年来的摸索，西医和中医都形成了一套自己的肛裂治疗方案，而在对患者进行治疗时，需要根据患者的病情不同选择对应的治疗，这样能够在一定程度上提高患者的治疗效果，而医务人员也逐渐意识到采用单一的方式进行治疗，产生的效果并不理想，应当尽可能中西医结合并且取长补短，这样才能获得最优的疗效，使患者的病情得到改善。