王伟
崇州市人民医院 泌尿外科 四川成都 611230
当前,患有前列腺疾病的人数越来越多，比如前列腺增生，临床中多以前列腺切除术进行治疗，但是极易受到众多因素的影响，引发出血现象，如果出血该怎么办呢？下文进行了简单概述。
1、前列腺切除术的概述
前列腺切除术（TURP）是当前发展成熟、安全有效的手术方式，主要是指经尿道插入电切镜，在观察下将前列腺突入尿道的部分切除。从类型上分析，前列腺切除术主要包括两类：第一是传统开放性前列腺切除术，包括耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术等。在近几年，其开放性手术的应用比较少，主要用于合并膀胱结石以及前列腺比较大的患者。第二是经尿道前列腺切除术，即本文着重探究的手术方式，就目前而言，经尿道前列腺电切术已经成为了前列腺切除术的金标准，具有代表性的有前列腺激光切除术、前列腺汽化术、经尿道红激光、绿激光等。其中经尿道前列腺切开术以及前列腺剜除术则是在此基础上锁衍生出的手术。
2、前列腺切除术常用的手术方式
①耻骨上经膀胱前列腺切除术
主要是指经下腹部腹膜外切口，将膀胱切开摘除前列腺，这一方式对已行膀胱高位造瘘者以及前列腺增生体积比较大的患者比较适用。
②耻骨后经膀胱前列腺切除术
主要是指经耻骨后间隙，将前列腺包膜显露，并在此基础上作一个切口，在观察下进行前列腺拆除。通常情况下，大多数患有前列腺增生的患者均会选择这一方式，且效果比较明显。
③经尿道前列腺切除术
经尿道前列腺切除术是在前列腺切除镜下将肥大的腺体切除，这种方式对症状明显且前列腺增大的患者比较适用。
④经会阴前列腺切除术
相对于其它手术方式，这一方式的出血量比较少，对机体所造成的手术创伤也比较小，如果老年人患有前列腺增生，则可以选择这一方式。但是值得注意到的一点是该方式极易导致直肠发生损伤，所以不建议推荐。
⑤经骶或骶旁前列腺切除术
切断或切除戬尾骨或经骶骨旁入路显露直肠后，将直肠牵向一侧，暴露前列隙，进行切除；亦可进行根治术切除。
3、前列腺切除术后出血的原因
一般而言，继发性出血是前列腺切除术的主要并发症，且引发术后出血的原因比较多，经过归纳，主要包括以下几点。
①解剖因素
众所周知，前列腺的周围有着丰富的血管网，在进行切除的时候，假如位置比较深，没有全面暴露，那么则无法在直视下进行缝扎止血，仅仅需要依靠气囊压迫以及前列腺包膜进行收缩止血。
②全身性因素
全身性因素主要是从患者自身出发进行阐述的，如果患者患有高血压病、糖尿病、便秘以及凝血功能障碍性疾病，那么均会导致术后出血现象的发生。
③局部因素
比如像不稳定性膀胱、前列腺窝感染、缝合线脱落等，是引发术后出血的一部分。
④医源性因素
在手术中如果前列腺窝创缘止血不明晰，或者出现气囊破裂，那么则会导致术后出血现象的发生。
4、前列腺切除术后出血的处理
无论从宏观角度还是微观角度分析，均可以了解到在发生出血现象之后，如果处理不及时则会威胁患者的生命。
一般情况下，术后早期出血是因为前列腺窝创缘止血不明晰，或者出现气囊破裂、滑入所引发的，如果重新调整导尿管的位置，让气囊恢复到原本的位置，将前列腺窝与膀胱隔开，那么则能够避免血凝块流入到膀胱之内，经过多次冲洗之后也可以将其清除干净。此外，对于无抑制性膀胱收缩表现，容易形成血块堵塞尿管，引发膀胱痉挛，出现恶性循环，面对这种情况需要在术后根据患者的现状使用镇痛剂，这样便可以避免膀胱痉挛的发生。还有，迟发性出血与感染、便秘、咳嗽等有着关联，对于这一类患者需要尽早发现，及时的将膀胱内的血凝块吸净，然后建立重洗通道，以此保障引流的畅通。
根据出血的部位以及原因，可以选择一下三种方式进行手术止血。①直视下缝扎前列腺动脉适合来源于前列腺动脉出血者，再进行手术止血的时候需要迅速有效，要由原切口进入膀胱，将血块清除，并且还需要探查前列腺窝，将出血的来源加以明确。值得注意的一点是，再次手术止血的时候需要强调在安全且有效的麻醉下进行。②缩小前列腺窝适合较大前列腺切除之后弥漫性渗血者，在前列腺切除之后，单纯的环绕径口创缘包括前列腺动脉在内的深层缝合出血是无法有效控制的，面对这种情况则需要在前列腺窝底部以及两侧进行缝合，以此缩小前列腺窝，这样便能够达到止血目的。③出血创面要用氩气喷射联合气囊压迫膀胱颈口止血 , 适合于一般体积的前列腺切除之后经环绕颈口创缘深层缝合一圈仍出血不止的患者。开放前列腺窝用氩气直接喷射创面后将止血导尿管的气囊置于颈口牵引压迫，将腺窝与膀胱隔离,这样也可以起到止血的效果。
总而言之，当前临床治疗前列腺增生疾病多以前列腺切除术为主，依据患者的病情合理选择，但是在手术中或者手术后因为受到相关因素的影响，导致出血现象的发生，面对这种情况，则需要加强分析与研究，做好止血工作，以此才能提高治疗效果。