魏斐
郫都区中医医院 四川 成都 610000
急性呼吸衰竭指的是短时间内出现的呼吸功能的障碍，呼吸氧合不能维持的情况，就目前而言，这个时间并没有一个明确的界定，目前认为可以是几个小时到几天这个时间段。急性呼吸衰竭以原发病和呼吸衰竭这两种疾病的表现为主。原发病可能表现为相应器官功能障碍，而呼吸衰竭则表现为气促、喘憋、发绀、吸气三凹征阳性（即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、鼻翼煽动、意识障碍甚至昏迷、上消化道出血等表现。严重者还会出现血压下降、心率下降、代谢性酸中毒，年老者还会出现头晕、胸闷、胸痛等表现。
急性呼吸衰竭的临床症状如下：
典型症状是急性呼吸衰竭表现，最初主要表现为呼吸困难，随着全身血氧含量的降低，可发生紫绀，影响全身各个器官，进而出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐、心律失常、上消化道出血等症状。典型症状如下：
（1）呼吸困难
患者呼吸时感空气不足，呼吸费力。随着RF的加重变得更加明显，表现在呼吸频率、节律和幅度的改变，且与原发病有关。如急性肺损伤患者的呼吸频率快（30~40次/分） ，深大呼吸，伴鼻翼扇动。慢阻肺则由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸机参与，表现为点头或提肩呼吸，发生二氧化碳麻醉时，出现浅慢呼吸。中枢性RF呈潮式、叹气样、间隙或抽泣样呼吸。喉部或气道病变所致的吸气性呼吸困难，出现三凹征，常合并吸气喘鸣。当伴有呼吸肌疲劳时，可表现胸部矛盾呼吸。
（2）发绀
缺氧的典型体征。当动脉血还原血红蛋白为1.5g/dl，血氧饱和度低于85%时，可在血流量较大的口唇、指甲（趾甲） 出现发绀；另应注意红细胞增多者发绀更明显，而贫血者则发绀不明显或不出现。严重休克末梢循环差的患者，即使Pa02正常，也可出现发绀。发绀还受皮肤色素及心功能的影响。所以要综合判断患者缺氧和组织灌流是否充分。
（3）精神神经症状
急性RF的精神症状较慢性为明显，急性缺氧可出现精神错急性RF的精神症状较慢性为明显，急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。慢性缺氧多有智力或定向功能障碍。高碳酸血症出现中枢抑制之前的兴奋状态，如失眠、烦躁、躁动。
（4）血液循环系统症状
严重缺氧和高碳酸血症可加快心率，增加心排血量，升高血压。高碳酸血症使外周体表静脉充盈，皮肤红润、温暖多汗、血氧升高、心搏量增多而致脉搏洪大；脑血管扩张，可产生搏动性头痛。如严重缺氧、酸中毒引起心肌损伤，可出现周围循环衰竭、血压下降、心律失常以及心脏停搏。
（5）消化和泌尿系统症状
严重RF可明显影响肝肾功能。重度缺氧和高碳酸血症常发生胃肠道黏膜充血，水肿，糜烂渗血，或应激性溃疡，上消化道出血。
常见的治疗方法：氧疗：包括鼻导管吸氧、文丘里面罩吸氧、正压通气吸氧和呼吸机人工气道建立。应注意吸氧浓度，改善通气，纠正二氧化碳潴留。病因治疗：包括抗休克、溶栓、抗感染等。支持治疗：包括补液、纠正电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持等
急性呼吸衰竭在护理方面也是特别重要的，比如保持呼吸道通畅，可以采取多种方式，如吸痰、雾化；根据病人的状况合理的氧疗，一般情况下给予鼻导管吸氧，如果不行，可能会改头罩或者面罩输氧；如果孩子氧供还是无法得到改善，可能会进行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，以改善呼吸困难，使呼衰及时治愈。以上这些氧疗措施，如保持呼吸道通畅，或者雾化吸痰以后，针对孩子的状况，要重新去评估其心率、呼吸、血压，呼吸频率是否有改变。如果得到改善，皮肤的颜色由发绀改成红晕，则证明治疗方式护理措施有效。如果没有得到改善，还要进一步寻找原因，给孩子最全面的护理措施。
总的来说，急性呼吸衰竭会出现呼吸困难、缺氧、休克等症状，这种疾病的死亡几率是非常高的，而且病人无法预测自己的发病时间，因此建议患者时刻观察自己的身体情况，定期去医院进行检查，平时要调理好身体，不要经常去做剧烈的运动，以免造成呼吸窘迫的情况。