1康萍2.李腾，何志铿，张键
1（佛山市禅城区中心医院 呼吸内科 528000）
2（佛山市禅城区中心医院 医学影像科 528000）
摘要：目的：探究低剂量双源CT导向经皮穿刺活检在肺小结节中临床应用价值。方法：收集佛山市禅城区中心医院2018年1月至2019年4月期间接受90例肺小结节病灶经皮穿刺活检术的患者，随机分为一组（常规组），二组（低剂量双源CT组）。结果：一组的活检成功率较二组低（P<0.05），一组并发症发生率较二组高（P<0.05）；一组气胸及出血的人数较二组多，但差距不大（P>0.05）。90例肺结节病灶患者，共行穿刺104次，其中活检1次的79例，11例因首次取材不够，重复活检2次；90例患者，肿瘤75例，占83.33%，良性病变15例，占16.67%，其中二组恶性肿瘤及良性病变高于一组，但无显著差异（p＞0.05）。结论：综上所述，低剂量双源CT导向经皮穿刺活检在肺小结节中的活检率高，并发症少，安全性较好，诊断较为准确。
关键词：低剂量双源CT、活检、肺小结节
前言：肺癌的发病率及死亡率较高，死亡人数位居我国多种恶性肿瘤中的首位[1]。肺癌早期无明显症状，容易被患者忽略，一经检查发现，多数已经为肺癌中晚期，因此对于肺癌得诊断极为重要，根据诊断给予相应的治疗，降低其致死人数，保护肺癌患者的生命安全[2]。X线胸片的检测及准确程度有限，CT在检查肺小结的检出效果较好，但肺小结良性与恶性之间并没有特异性的特征，需要根据术后得长期随访，评估肺结节的变化，为临床诊断提供影像依据[3]。CT扫描多次后的辐射会给患者身体带来伤害，因此延误病情，或使病情加重，带来不必要的并发症[4]。运用CT活检可检测肺结节的性质，常用于诊断肺部重大疾病,但随着CT的广泛使用，给患者的机体造成了危害，目前对于降低CT的辐射剂量使活检肺部病灶患者减少辐射危害重中之重。因此，本文研究低剂量双源CT导向经皮穿刺活检在肺小结节中临床应用的价值。
1方法
1.1分组
收集佛山市禅城区中心医院2018年1月至2019年4月期间接受90例肺小结节病灶经皮穿刺活检术的患者，随机分为一组（常规组），二组（低剂量双源CT组），详细资料见表1。
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1.2纳入、排除标准
纳入标准：未能明确病灶的性质，需穿刺活检明确的患者；知情并自愿参与实验；排除标准：有重大肺部疾病者；凝血障碍者；不能耐受经皮肺穿刺检查者；合并心力衰竭者。
1.3治疗方法
一组与二组根据影像资料确定穿刺体位，在体外标记病变区域，进行定位扫描，扫描时屏住呼吸，扫描后评估穿刺水平，并对结节所在层面实行定位扫描，厚度在1-1.2mm之间， 选择穿刺点及路径，并在体表相应位置做标记；消毒、麻醉、扫描，以确认进针点及角度，将针插入适当位置后，再次扫描，根据变化调整并进针，直至针尖至于结节适当位置；手术结束后，将针拔出并扫描，检测患者有无并发症产生。
注：在针穿刺入胸以及术后拔出时，患者需屏息，取标本时患者仍需屏息，扣动扳机，活检枪切割组织并取出，用福尔马林浸泡保存并送病理检查。两组仪器详细资料见表2
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1.4检测指标
1.4.1 检测各组患者活检成功率及并发症发生率
成功标准：取出标本量足够且可得到明确病理诊断为穿刺阳性，穿刺阴性表明取出标本量不足或坏死物较多。
1.4.2 检测各组患者病理学组织诊断结果
恶性结节：病理诊断为恶性，经评估后无需手术治疗或患者不愿接受手术者，经放、化疗等治疗后肿瘤体积缩小者；良性结节诊断标准：病理诊断为良性，经治疗后病变组织减少、消失或随访1年以上无变化者。
1.5统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件进行分析，各组患者活检成功率等采用X2检验，不同组之间分析用单组因素分析，计算采用X±S，以P<0.05表示有差异。
2结果
2.1 各组患者活检成功率
一组的活检成功率较二组低（P<0.05），一组并发症发生率较二组高（P<0.05）；一组气胸及出血的人数较二组多，但差距不大（P>0.05），见表3。
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2.2 各组患者病理学组织诊断结果
90例肺结节病灶患者，共行穿刺104次，其中活检1次的79例，11例因首次取材不够，重复活检2次；90例患者，肿瘤75例，占83.33%，良性病变15例，占16.67%，其中二组恶性肿瘤及良性病变高于一组，但无显著差异（p＞0.05），见表4。
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讨论
最新的研究表明，无论在国外还是在国内，运用CT活检肺小结节的患者人数逐年递增，CT的辐射剂量要高出X线许多倍，辐射剂量过多会增加癌症产生的概率，且还会产生远期的不良后果，例如乳腺、血液等较为敏感的器官，尤其是儿童接触过多易造成白血病等重大疾病[5]。
CT扫描引导下肺小结节穿刺，经常需要多次扫描，扫描已经逐渐向降低辐射剂量的方向发展。国内外专家学者研究在不影响穿刺成功率和安全性的情况下，采用多种方法减少CT检查所带来的辐射剂量，例如较少管电流，或增大螺距等发现常规低剂量CT扫描比常规CT扫描引导辐射量减少75%，而双源CT 扫描运用双球管、大螺距、超短时间扫描，使扫描剂量进一步降低，辐射量减少90%[6-7]。双源CT机架安装了角度为940的两套球管及探测系统，同时具有2×128层的同步数据采集系统，可大螺距采集，球管旋转一圈0.28s，时间分辨率高达75ms，在1秒内即可完成胸部扫描，双源CT大螺距成像时间进一步缩短，使得辐射剂量达到了更低的水平，这使得双源CT的检出率较高，检出时间快，安全性高、并发症减少[8-9]。根据本文研究发现二组的活检成功率较一组高，并发症发生率较一组低。李雪萍[10]等研究提示双源CT在孤立性肺结节中的诊断准确度较高，本文研究与上述医学者研究结果相似，因此本文认为，二组效果更好得原因可能与双源CT有关，其可能是由于双源CT辐射剂量降低，且成像时间缩短，使得对患者的伤害减小，诊断更佳准确，安全性能较好。对于并发症的产生，在杨雯[11]等研究中，气胸发生率19.5%，出血发生率13.3%，本文中二组的气胸发生率5.93%，出血发生率为2.22%远低于杨雯的研究结果，二组并发症产生较少可能与辐射剂量、穿刺次数及肺内针道距离有关，除此之外，与老年患者的自身条件也有一定的关系，如配合性及耐受力差，对医生给予指令完成度低等，对于老年患者应提高其配合能力，提高穿刺准确率，减少并发症的产生。
综上所述，低剂量双源CT导向经皮穿刺活检在肺小结节中的活检率高，并发症少，安全性较好，诊断较为准确。
参考文献
[1]BingliangFang, RezaJMehran, JohnVHeymach, et al. Predictive biomarkers in precision medicine and drug development against lung cancer[J]. Chinese Journal of Cancer, 2015, 34(007):1-15.
[2]Perez-Soler, R. Determinants of tumor response and survival with erlotinib in patients with non--small-cell lung cancer.[J]. Journal of Clinical Oncology, 2015, 22(16):3238-3247.
[3]柴亚如, 邢静静, 高剑波,等. 多模型迭代重建算法对腹部体模CT扫描图像质量和辐射剂量的影响[J]. 中国医学影像技术, 2018, 34(01):118-122.
[4]彭伟, 陈迢, 廖甜,等. CT扫描床对受检患儿体型特异性辐射剂量估计方法影响的初步研究[J]. 中华放射医学与防护杂志, 2019, 39(7):539-543.
[5]]高纪称,王君琛,梁占东,肖战丽,杨飞,崔书君.不同病理类型肺癌患者孤立性肺结节64排螺旋CT动态增强扫描特点分析[J].山东医药,2016,56(16):23-26.
[6]张常青, 马彬, 周星,等. 低剂量低浓度CT扫描技术在急性肺动脉栓塞CTPA的应用[J]. 医学影像学杂志, 2016, 26(10):1810-1813.
[7]王建卫, 刘士远, 吴宁,等. 低剂量CT肺癌筛查检出肺癌的影像特征[J]. 中华放射学杂志, 2015, 49(05):336-339.
[8]宋之光, 李邦国, 余洪,等. 周围型肺癌双源CT灌注成像与肿瘤血管生成的相关性研究[J]. 临床放射学杂志, 2016, 35(02):192-196.
[9]路媛, 鄂林宁, 吴山,等. 双源CT双能量成像在非小细胞肺癌化疗疗效评估中的价值[J]. 山西医科大学学报, 2015, 46(06):562-565.
[10]李雪萍, 刘彪, 黄波,等. 双源螺旋CT灌注孤立性肺结节的诊断技术及临床价值分析[J]. 中国CT和MRI杂志, 2014，12(07):49-51.
[11]杨雯,李倩,孙文逵,曾俊莉,梁文君,宋勇.CT引导下经皮肺穿刺活检在老年孤立性肺结节中的应用[J].临床肿瘤学杂志,2014,19(11):1015-1018.
项目编号： 佛科【2017】125号
项目名称：双源Flash CT低剂量扫描引导下肺小结节穿刺活检术的临床应用