陈立秀
重庆市红十字会医院（江北区人民医院） 400020
[摘要] 目的：探讨超声造影在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的应用效果。方法：从2019年7月至2020年6月间，选取来我院就诊的乳腺结节患者67例，均接受超声造影检查，观察诊断结果和声像图特征，并和病理诊断结果比较。结果：病理检出77个结节，包括恶性结节24个、良性结节53个；超声造影检出恶性结节28个、良性结节49个。以病理结果为金标准，超声造影诊断乳腺良恶性结节的敏感度为87.5%，特异性为86.8%，符合率为87.0%。结论：乳腺良恶性结节的声像图特征有明显差异，使用超声造影鉴别诊断具有较高的应用价值。
关键词：乳腺良恶性结节；超声造影；鉴别诊断；声像图特征
乳腺结节也就是乳房肿块，结节可能是腺体，也可能是肿瘤，多数是良性病变，少数是恶性病变。其中，乳腺癌是乳腺上皮细胞增殖失控、恶变形成的，发病率在女性恶性肿瘤中居于首位，严重威胁生命健康[1]。随着超声诊断技术的发展，早期鉴别乳腺结节的性质，能帮助医师制定针对性的治疗方案，从而改善疗效和预后。本研究选取67例乳腺结节患者作为对象，探讨了超声造影在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值，报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
从2019年7月至2020年6月间，选取来我院就诊的乳腺结节患者67例。已婚62例、未婚5例，构成比为92.5%、7.5%；年龄最小23岁、最大68岁，平均值为（45.3±12.7）岁；结节位于左侧32例、右侧35例；结节直径0.7-5.8cm，平均为（3.2±1.1）cm。症状表现：乳房胀痛24例、乳头凹陷6例、溢乳4例、无明显症状33例。
1.2 纳排标准
(1)纳入要求[2]：经病理检查确诊，患者资料真实完整，对本研究有正确认识，并在同意书上签字。(2)排除患者：有明确精神病史，心肝肾器质性病变，凝血或免疫功能异常，合并其他肿瘤等。
1.3 方法
患者均接受超声造影检查，仪器使用彩色多普勒超声诊断仪（型号Aplio500，由日本东芝公司生产），探头频率为4-9MHz，造影剂使用SF6造影微泡。检查操作如下：指导患者取平卧位，首先常规扫描，对乳腺各个象限扫查，明确结节的部位、大小、形态、数量，以及内部回声、有无钙化、有无液性暗区等。然后进行超声造影，选取病灶最大和血流丰富的切面，造影时探头位置和患者体位不变，平静呼吸，避免探头加压和移动，将59 mg的SF6气体混合生理盐水配置成混悬液，4.8mL经肘前静脉团注，并注射5ml生理盐水冲洗。观察病灶内部造影剂分布特征、增强方式、增强水平、增强后病灶边界情况、增强后病灶形态特征、增强后病灶周边血管穿入支的显示情况、增强后病灶范围变化等。
1.4 观察指标
(1)统计病理诊断结果，明确良恶性结节类型。(2)以病理结果为金标准，计算超声造影诊断乳腺良恶性结节的敏感度、特异性、符合率[3]。(3)观察良恶性病灶的声像图特征。
2结果
2.1 病理诊断结果
67例患者经病理检查共计77个结节，其中恶性结节24个（31.2%），包括浸润性导管癌11个、小叶癌3个、乳头状癌1个、髓样癌1个、转移癌5个、其他3个；良性结节53个（68.8%），包括乳腺腺癌21个、纤维瘤17个、不典型增生8个、导管内乳腺状瘤5个、炎性改变2个。
2.2 病理检查和超声造影的结果比较
超声造影检出恶性结节28个、良性结节49个。以病理结果为金标准，超声造影诊断乳腺良恶性结节的敏感度为21/24×100%=87.5%，特异性为46/53×100%=86.8%，符合率为67/77%×100%=87.0%。见表1。
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2.3 良恶性病灶的声像图特征
乳腺良性结节的声像图特征是：边界清晰，形态规则；增强程度以低增强、等增强为主，且增强比较均匀；灌注缺损较少，造影后边界无扩大。乳腺恶性结节的声像图特征是：边界模糊、形态不规则，呈蟹足征；增强程度以高增强为主，且增强不均匀；灌注缺损较多，造影后边界明显扩大。
3讨论
乳腺结节的形成，和多方面因素有关，常见如乳房感染或损伤，基因突变，内分泌水平紊乱，外界不良环境等[4]。其中，良性结节单侧或双侧发病，结节轮廓清晰、可活动，和皮肤无粘连，生长速度慢。该类患者大多没有明显症状，少数在经期前有胀痛感，经期后减轻或消失。恶性结节多单侧发病，结节轮廓不清、活动性差，常和皮肤粘连，生长速度快，少数患者有乳头凹陷、溢乳等症状。
近年来，以乳腺癌为代表的恶性肿瘤发病率持续提高，且具有年轻化趋势，提示人们尽早诊断、尽早干预。目前超声在临床诊断中的应用广泛，其中常规扫描能发现3mm以上的结节，但难以确定结节性质。二维超声着重于形态学方面的研究，多普勒超声可观察到结节内部的血流信号，进行半定量分析，但不能准确反映病灶的微循环血流，局限于血管分布的分级及肿瘤血管血流动力学的测定上。而肿瘤生长时期不同，血管特点不同，良恶性肿块在血流分级上有重复。结合实践，良恶性结节内血管的密度、走行、间质细胞组成，均会影响造影结果，这为鉴别结节性质提供了依据[5]。
本次研究以67例患者为对象，行超声造影检查，并和病理结果对比。结果显示：以病理结果为金标准，超声造影诊断乳腺良恶性结节的敏感度、特异性、符合率均高于85%，可以作为定性诊断的一种方法。声像图特征上，恶性结节内部造影剂不均匀增强，以高增强为主；增强后的病灶边界模糊、形态不规则；病灶周边血管有穿入支，发生灌注缺损，边界明显扩大。分析其原因，是肿瘤内有大量新生血管，导致肿瘤微血管密度增加；且这些血管粗细不一、管壁较薄，具有较大的通透性，和动静脉吻合后的血流速度加快，因此超声造影表现为快进、高增强。动静脉瘘和血管内癌栓的形成，会造成静脉回流受阻，造影表现为肿瘤内部灌注缺损。病灶外部无包膜，癌细胞会沿着导管浸润，因此增强后边界明显扩大，形态不规则、呈现出蟹足征。良性结节的造影特征与之相反，是鉴别参考依据。
综上，乳腺良恶性结节的声像图特征有明显差异，使用超声造影鉴别诊断具有较高的应用价值。
参考文献
[1]柯霓,陈文卫.乳腺良恶性结节的超声造影模式与病理学对比分析[J].武汉大学学报（医学版）,2018,39(4):536-540.
[2]贾超,杜联芳,史秋生,等.超声造影对不同大小BI-RADS 4类乳腺结节的良恶性定性诊断研究[J].中华超声影像学杂志,2020,29(4):343-348.
[3]贾怡婷.超声造影在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的应用[J].影像研究与医学应用,2020,4(3):70-71.
[4]王云月,阮骊韬,黄洁,等.超声造影参数成像技术诊断乳腺良恶性结节的价值[J].现代肿瘤医学,2018,26(19):3123-3127.
[5]孙敏,胡晓丹,杨昭晖,等.超声造影特征及定量参数鉴别诊断乳腺良恶性结节的临床价值[J].临床超声医学杂志,2020,22(6):444-447.