王世梅
威海市文登区人民医院 山东威海 264400
【摘要】目的：分析曲美他嗪+美托洛尔治疗CHD（冠心病）心力衰竭的临床疗效对患者血浆BNP影响。方法：选定本院2018年7月至2020年7月住院治疗的86例CHD心力衰竭患者，以单盲随机抽样法分组（每组病例数共计43例），参照组采纳美托洛尔治疗，实验组采纳曲美他嗪+美托洛尔治疗，对比两组临床疗效、血浆BNP水平、不良反应发生率。结果：实验组临床总有效率（95.35%）高于参照组（69.77%），实验组治疗后血浆BNP低于参照组，P＜0.05（差异均具有统计学意义）。实验组不良反应发生率（4.65%）与参照组（9.30%）比较，P>0.05。结论：曲美他嗪+美托洛尔可有效改善CHD心力衰竭患者病情，降低血浆BNP水平，且不良反应较少，值得借鉴。
【关键词】曲美他嗪；美托洛尔；冠心病；心力衰竭；临床疗效
CHD是一种临床常见病，主要是由于长期冠状动脉硬化导致心肌长期缺氧、缺血所致[1]。CHD患者心肌呈弥漫性纤维化，随着病情的进展，患者心功能会逐渐减弱，极易引发心力衰竭等并发症，对患者生命安全构成一定威胁。美托洛尔是临床治疗CHD等心血管疾病的常用药物，对心肌具有保护作用，但单一用药整体效果欠佳，还需要联合其他药物治疗。曲美他嗪具有提高机体代谢能力、心肌功能、改善其能量代谢的作用。基于此，本研究选定本院2018年7月至2020年7月住院治疗的86例CHD心力衰竭患者，分两组给予不同治疗方案，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选定本院2018年7月至2020年7月住院治疗的86例CHD心力衰竭患者，已得到伦理委员会审批，均符合、满足《稳定性冠心病中西医结合康复治疗专家共识》[2]中关于“CHD”诊断标准，《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]中关于“心力衰竭”诊断标准，以单盲随机抽样法分组（每组病例数共计43例），实验组：女性19例、男性24例；年龄在46-76岁，平均（56.26±3.41）岁；CHD病程在3-11年，平均（7.26±2.38）年；NYHA分级：32例II级、11例III级。参照组：女性20例、男性23例；年龄在48-75岁，平均（56.21±3.34）岁；CHD病程在4-10年，平均（7.25±2.31）年；NYHA分级：34例II级、9例III级。两组相比P>0.05，可比较。排除标准：近期接受强心、利尿等治疗者；处于哺乳及妊娠期女性；合并帕金森、人格分裂症者。
1.2 方法
参照组：给予美托洛尔，口服，每次25mg，每日1次，共计用药2月。
实验组：美托洛尔的用法、用量、用时等均与参照组一致，给予曲美他嗪，口服，每次20mg，每日1次，共计用药2月。
1.3 观察指标及判定标准
（1）临床疗效判定标准：NYHA分级改善2级以上为显效。NYHA分级改善1级以上为有效。NYHA分级无变化、无好转为无效。总有效率=
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[4]。（2）血浆BNP（脑钠肽）水平：抽取所有患者3mL空腹静脉血，离心处理后以快速免疫荧光法检测血浆BNP。（3）不良反应发生率：统计心率减慢、心衰加重、恶心呕吐发生率。
1.4 统计学方法
以SPSS26.0 软件检验，计量资料（血浆BNP水平）配对或独立样本t检验，以“
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”表示，计数资料（临床疗效、不良反应发生率）检验，以“[n/（%）]”表示，P＜0.05，具统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效对比结果
实验组临床总有效率（95.35%）高于参照组（69.77%），P＜0.05，见表1。
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2.2 血浆BNP水平对比结果
治疗前比较两组血浆BNP水平，P>0.05；实验组治疗后低于参照组，P＜0.05，见表2。
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实验组不良反应发生率（4.65%）与参照组（9.30%）比较，P>0.05，见表3。
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3.讨论
心力衰竭是CHD的终末期阶段，主要特征是心功能不全，具体表现为心悸、胸闷等，同时伴有血压异常升高、呼吸加快、心率加快等症状，与代谢异常、心室重构、心肌缺血有着极为密切的联系[5]。CHD合并心力衰竭患者病情较重，治疗难度较大，如果治疗不及时或方法不当，极易导致患者死亡。寻求一种安全、积极、有效的治疗方案是当前临床高度关注的内容。
美托洛尔属于β受体阻滞剂，具有降低心肌耗氧量、减轻心肌损害、减慢心率、拟交感神经活性等作用。但既往有研究证实：单一美托洛尔在CHD心力衰竭治疗中效果并不理想。曲美他嗪可有效降低机体钙离子活性，改善心肌能量代谢，减少心肌缺氧、缺血等状况，提高心肌葡萄糖代谢率，改善外周循环、冠状动脉的血流量，提高心肌存活率。本研究显示：实验组临床总有效率（95.35%）高于参照组（69.77%），实验组治疗后血浆BNP低于参照组，P＜0.05。实验组不良反应发生率（4.65%）与参照组（9.30%）比较，P>0.05。表明美托洛尔+曲美他嗪应用于CHD心力衰竭治疗中效果显著，两种药物，协同作用，可有效提高心肌收缩、舒张能力，减轻心脏负荷。
综上所述：CHD心力衰竭患者采纳美托洛尔+曲美他嗪治疗，可有效改善患者心功能，降低血浆BNP水平，且联合用药并未增加不良反应，临床应用、推广价值均较高。
参考文献
[1]王柳,郑颖,林德洪, 等.美托洛尔片联合曲美他嗪片治疗老年冠心病心力衰竭患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2020,36(15):2175-2177.
[2]中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会.稳定性冠心病中西医结合康复治疗专家共识[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(3):321-329.
[3]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心力衰竭和心肌病杂志（中英文）,2018,2(4):196-225.
[4]郑壮勋,郑成芳,陈壮荣.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心力衰竭患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2020,36(13):1786-1789.
[5]阮政文,夏伟明.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效观察及对患者血清炎性因子的影响[J].中国基层医药,2020,27(12):1482-1486.