杜明洁
皖南医学院第一附属医院弋矶山医院 安徽芜湖 241000
【摘要】目的：探讨引导式教育对老年髋部骨折患者术后不同时段的康复锻炼依从性以及髋关节功能康复的影响。方法：以本院为单位，于2019年2月-2020年2月选取90例经手术治疗的老年髋部骨折患者作为研究对象，采用随机数表法分为两组（各45例），其中45例实施常规护理，作为对照组，45例实施引导式教育，作为观察组，对比两组患者依从性、髋关节功能康复情况。结果：干预后，观察组依从性、髋关节功能康复（Harris）评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论：在老年髋部骨折患者中实施引导式教育，可明显提高其术后康复锻炼依从性，促进髋关节功能康复。
【关键词】老年患者；髋部骨折；引导式教育；依从性；髋关节功能
髋关节主要由髋骨、股骨构成，一旦髋部骨折愈合不佳时，则直接影响到髋关节功能性、稳定性，限制患者日后行走与运动能力，降低生活质量[1]。因此，术后训练患者有计划地开展一定时间关节功能康复锻炼对于提高其日常行为活动能力十分重要。本文主要探讨引导式教育对老年髋部骨折患者术后不同时段的康复锻炼依从性以及髋关节功能康复的影响，现做如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
本文共纳入90例研究对象，均来源于2019年2-2020年2月，采用随机数表法分为两组，各45例。对照组45例，男20例，女25例，年龄64-86岁，平均（75.43±11.84）岁。观察组45例，男26例，女19例，年龄65-85岁，平均年龄（75.31±10.79）岁。两组一般资料对比均保持同质性（p＞0.05）。
1.2方法
对照组实施常规护理，由护理人员指导患者开展肢体活动等。观察组实施引导式教育，具体为：（1）选取1名骨科康复师、2名护理人员成立引导教育小组，由康复师依据患者实际身体状态制定术后引导计划，护理人员严格按照计划执行工作。（2）在患者家属中选择1名心态良好、身体状态良好、文化素养好、与患者长期居住的一名成员担任引导员，通过向其发放彩色宣传册、PPT、音频、视频等方式开展关于术后康复的健康宣教，为期3-7天，确保引导员熟练掌握康复护理知识，正确应用康复辅助工具；术后10-15天在家庭引导员中开展情景模拟训练，鼓励其积极尝试，及时纠正护理疏漏、不当之处。（3）引导教育实施：当患者处于围手术期时，由家庭引导员协同责任护士开展康复护理工作，初期主要由责任护士操作，中后期则由引导员独立开展，引导患者逐步开展康复锻炼，期间通过语言或非语言形式给予患者鼓励、支持，责任护士负责在旁监督指导。在患者出院后，由责任护士利用邮件、电话、QQ等方式定期与家庭引导员沟通，详细询问患者康复训练情况，对于引导员疑问或咨询，及时给予解；每月上门访视2次，评估髋关节恢复情况，适当调整康复锻炼计划。
1.3观察指标
（1）依从性。完全依从：术后愿意主动配合不同阶段的康复训练；部分依从：术后不同阶段康复训练中配合度较差，需护理人员或家属监督、督促完成；不依从：不愿意配合，经劝解无效。（2）髋关节功能康复情况。采用髋关节功能量表（Harris）分别于干预前后评价，满分100分，主要涉及髋关节疼痛、屈伸、外旋、行走、步态等内容，分值越高，功能康复越好。
1.4统计学方法
本研究均采用SPSS17.0软件分析，Harris评分用均数方差表示，依从性用百分比表示，分别以t、2检验，有统计学意义P＜0.05。
2结果
2.1依从性
观察组依从性为95.56%，显著高于对照组的82.22%（P<0.05），详见表1：
.png)
2.2髋关节功能康复情况
干预前，组间Harris评分对比无显著差异（P>0.05），干预后，两组Harris评分均显著提高，其中观察组更明显，详见表2：
.png)
3讨论
就目前临床情况来看，由于多数老年髋部骨折患者自身对髋关节功能康复缺乏足够的认知，且术后康复训练往往周期较长、短期效果不显著，故而丧失信心以及锻炼积极性，康复训练落实不到位，易影响康复效果，预后不佳。因此，临床应重视康复护理引导，加强术后康复教育，以期提高患者依从性，保障康复细节落实到位[2]。
本文研究结果显示，观察组依从性为95.56%，显著高于对照组的82.22%（P<0.05）；干预后，观察组Harris评分显著提高（P<0.05）。提示实施引导式教育可明显提高患者依从性，促进髋关节恢复。对该结果进行分析：引导式教育通过选择与患者亲近的家庭成员作为引导员，能够增加患者与引导员之间的信任度与熟悉感，有效缓解其对于陌生人员或环境的抵触情绪，锻炼依从性得以提高；且家庭引导员本身更加了解患者个性特征，可在后续康复训练中更好地与患者沟通，促使护理工作顺利开展。此外，家庭引导员经过系统性培训后也能够掌握一定沟通技巧，其整体康复护理能力也得以提高，确保护理行为得当。在患者处于住院期间时，由责任护士与引导员共同指导患者开展关节训练，循序渐进，有助于患者更加积极地执行康复计划，促进骨折愈合[3]；当患者出院回到家中时，责任护士持续对患者康复训练进行动态监督，通过网络平台及时指导引导员日常康复护理操作，更好地落实日常护理，促使家庭康复护理规范化进行，确保康复持续性。
综上所述，在老年髋部骨折患者中实施引导式教育，效果良好，值得推广。
参考文献：
[1]沈艳丽, 高佳, 罗艳,等. PDCA引导的全程健康教育模式对老年髋关节置换患者康复训练依从性的影响[J]. 中国校医, 2016,11(7):493-495.
[2]寇冬艳, 范庆怡, 张园园,等. 引导式教育训练用于老年脑卒中后偏瘫的康复效果及其影响因素的初步研究[J]. 广西医科大学学报, 2018, 35(10):1422-1425.
[3]黄瑞影, 刘杏珍. 引导式教育及多元化康复锻炼在老年髋部骨折患者术后护理中的应用[J]. 中国医药指南, 2020, 18(8):13-14,17.