祝家成 张艳 曾富俐 周瑜
重庆三峡医药高等专科学校附属医院 重庆万州404000
[摘要] 目的：分析MR诊断膝关节退行性骨关节病的价值。方法：从2019年4月至2020年3月间，选取来我院就诊的膝关节退行性骨关节病患者35例。分别进行MR检查和X线检查，统计各种病变的检出率，比较检查、诊断时间。结果：MR和X线对关节间隙狭窄、骨质增生的诊断结果一致；但MR对软组织肿胀、滑膜增厚、半月板损伤的检出率高于X线（P＜0.05）。X线组患者的检查时间更短，MR组患者的确诊时间更短（P＜0.05）。结论：MR诊断膝关节退行性骨关节病的准确率高于X线，可缩短确诊时间，推荐应用。
关键词：膝关节；退行性骨关节病；MR诊断；检出率
膝关节退行性骨关节病是骨科常见疾病，中老年人高发，症状表现是膝关节肿胀、疼痛、行走困难，严重降低了生活质量。尽早确诊并积极治疗，才能缓解患者的痛苦，恢复下肢活动功能，以保守治疗为主，严重者需要手术治疗[1]。就目前而言，临床诊断以X线、CT、MRI为主，不同方法各有优点和缺点。X线检查可见膝关节间隙变窄，软骨下骨硬化、囊肿，关节边缘骨质增生；CT检查结果和X线类似，多用于鉴别其他疾病；MRI可观察到关节软组织病变，显示出关节囊和周围神经、血管、肌腱等组织的情况，可见膝关节软骨厚度变薄或缺损，伴有骨髓水肿、半月板损伤、关节积液等。本研究选取35例患者作为对象，分析了MR诊断结果和应用价值，资料报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 从2019年4月至2020年3月间，选取来我院就诊的膝关节退行性骨关节病患者35例。其中19例是男性患者，16例是女性患者，构成比为54.29%、45.71%；最小的患者有56岁、最大的患者有88岁，计算平均值为（72.35±9.46）岁；病程6个月-5年，平均病程（3.42±1.60）年。临床症状表现：膝关节疼痛6例、膝关节僵硬9例、有骨摩擦感4例、下肢活动受限16例。
1.2 纳排标准 (1)纳入要求[2]：资料真实完整，对本研究有正确认识，并在同意书上签字。(2)排除患者：有明确精神病史的患者，凝血功能异常患者，类风湿性关节炎患者，合并恶性肿瘤的患者等。
1.3 方法 对患者分别进行MR检查和X线检查，后经关节镜或手术证实，关节间隙狭窄35例、骨质增生33例、软组织肿胀27例、滑膜增厚23例、半月板损伤17例。
1.3.1 MR检查 仪器使用3.0T核磁共振扫描仪（由美国GE公司生产），指导患者取仰卧位，身体自然放松，保持平稳呼吸。分别从膝关节的正位、侧面进行扫描，选择冠状面T2WI序列、横轴面T2WI序列、矢状面T1WI序列。参数设置：矩阵256×256，层厚5mm，层距1mm。
1.3.2 X线检查 仪器使用数字X线机（由柯美公司生产），指导患者取仰卧位，从膝关节的正位、侧面进行拍摄。参数设置：电压为55kV，电流为100mA，检查时间为30ms。
1.4 观察指标 (1)观察MR和X线的诊断结果，统计各种病变的检出率，由2名经验丰富的医师阅片后，得出统一诊断结论。(2)比较两种诊断方法的检查时间和诊断时间。
1.5 统计学处理 利用Excel表格记录数据，统计学计算采用SPSS 25.0软件。检出率的表示形式是（例数，百分率），检查诊断时间的表示形式是（均数±标准差），分别进行χ2检验和t检验。P＜0.05，代表有显著性差异。
2结果
2.1 两种方法的诊断结果比较 数据显示，MR和X线对关节间隙狭窄、骨质增生的诊断结果一致；但MR对软组织肿胀、滑膜增厚、半月板损伤的检出率高于X线（P＜0.05）。见表1。
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2.2 检查诊断时间比较 数据显示，X线组患者的检查时间更短，MR组患者的确诊时间更短（P＜0.05）。见表2。
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3讨论
膝关节是人体中负重最大、运动最频繁的关节，从解剖结构来看，正常膝关节表面有一层透明软骨，具有润滑、保护、缓冲等作用[3]。随着年龄增长，中老年人不仅器官功能减退，而且激素和内分泌下降，会造成软骨萎缩、退化、坏死，这是膝关节退行性骨关节病的病理原因。关节失稳、关节创伤、超重肥胖、炎症、骨细胞代谢异常等，是常见的诱发因素。该类患者膝关节有不同程度的僵硬、疼痛感，局部肿胀、渗液，严重者发生关节畸形，导致下肢活动受限。选择一种快速、准确的诊断方法，成为患者关注的重点问题。
本次研究中，以35例患者为对象，对比了MR和X线的诊断结果。其中，X线在骨科应用广泛，可获得清晰的膝关节影像，看有无关节间隙狭窄、骨质增生等情况；缺点则是对软组织不敏感，检出结果不全面，容易发生误诊和漏诊；且再次检查会耽误治疗时机，提高患者的医疗费用[4]。相比之下，MR检查的优点如下：①膝关节影像图更加清晰，能从不同角度进行观察；②不仅能看到骨质变化，还能看到周围组织病变，例如软组织肿胀、滑膜增厚、半月板损伤等，获得更全面的诊断结果；③虽然检查时间长，但确诊时间短，诊断结果的准确性高。文中数据显示，MR组患者的确诊时间更短，对软组织肿胀、滑膜增厚、半月板损伤的检出率高于X线，差异有统计学意义。
王晓亮[5]的研究中，针对80例膝关节退行性骨关节病患者分别行X线、MR检查，结果显示：X线检出膝关节面硬化40例、骨质增生56例、关节间隙狭窄30例、关节面模糊22例、髁间嵴变尖68例、骨质疏松16例、韧带钙化15例、关节面下囊变10例。MR检出骨质增生29例、关节间隙狭窄30例、关节面下囊变35例、关节软骨毛糙变薄41例、关节积液72例、骨髓水肿65例、半月板损伤70例。可见在关节骨质病变方面，X线检出率优于MR；在软组织损伤方面，MR检出率明显高于X线，和本次研究结果相近。综上，MR诊断膝关节退行性骨关节病的准确率高于X线，可缩短确诊时间，推荐应用。
参考文献
[1]杨锦.超声、X线及MRI在膝骨关节炎临床诊断中的应用[J].医疗装备,2019,32(22):28-29.
[2]姜建国,张国振.MRI对诊断膝关节退行性骨关节病的能力和意义分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(44):141.
[3]刘洁,刘安,陈世强.肌骨超声在中老年退行性膝关节病变的临床应用价值[J].实用骨科杂志,2019,25(4):310-312.
[4]杨水贤.膝关节退行性骨关节病的MR诊断探讨[J].中国伤残医学,2020,28(13):44-45.
[5]王晓亮.研究膝关节退行性骨关节病的X线平片与MR影像诊断的比较[J].影像研究与医学应用,2019,3(6):85-86.