李华龙
临汾市人民医院 山东临汾 041000
<摘要> 目的：比较基底节脑出血神经内镜手术与显微镜下手术临床效果差异。方法：回顾性分析我院自2015年5月至2019年12月收治144例基底节脑出血患者的临床病历资料及出院后1月、3月随访资料，将其分为神经内镜手术组（治疗组，n=72）及显微镜下手术（对照组，n=72），比较两组患者在术中出血量，手术时间，住院时间来评估两组治疗效果。结果：神经内镜手术治疗组术中出血量、手术时间、平均住院时间少于对照组；神经内镜手术治疗组平均住院费用多于对照组，行t检验P<0.05提示有统计学意义。结论：神经内镜手术治疗组患者平均住院时间低，神经功能恢复优于显微镜手术组，但是平均住院费用高。
<关键词> 基底节脑出血，神经内镜，显微手术
脑出血具有高致残率、致死率和高经济负担的临床特点，逐步年轻化趋势，发病率占脑血管疾病的20%-30%，而基底节区为脑出血最常见部位，约占到70%左右，常为豆纹动脉破裂出血［1］。临床上对于基底节脑出血量大于30ml患者常常需要手术治疗，及时有效手术清除血肿，最大限度降低颅内压，减轻脑组织压迫及继发性损伤。神经内镜下手术清除基底节脑出血应用越来越普遍，但与传统显微镜下开颅血肿清除术疗效差异成为临床研究热点。
资料与方法
1.1 纳入标准：①头颅CT确诊为基底节脑出血，②血肿量在大于30ml，③入院时GCS评分≥5分，尚未发生脑疝；④有神经缺失症状（主要是语言与运动功能）⑤患者及家属知情同意。
1.2一般资料：根据上述标准及采取手术方式，将符合要求我院2015年5月至2019年12月收治144例基底节脑出血患者分为神经内镜手术组（治疗组，n=72）及显微镜下手术（对照组，n=72）,其中治疗组男40例，女32例，年龄28-78岁，平均年龄62.5±10.5岁，出血量31-60ml,平均出血量40±8.3ml; 对照组男41例，女31例，年龄20-79岁，平均年龄60.3±11.2岁，出血量34-61ml,平均出血量41±7.8ml。两组在年龄、性别、血肿量等资料比较无差异（P＞0.05）
1.3 治疗方法：（1）神经内镜治疗组：患者插管全麻满意后，采取平卧位，同时采用神经内镜距离血肿最近处行弧形切口，逐层切开，打开硬脑膜后，避开皮层重要血管及功能区，经脑沟经脑针穿刺确定血肿位置，然后用带内镜鞘穿刺皮层至血肿腔，以镜鞘管为内镜通道，在内镜视野下缓慢轻柔吸除血肿，血肿腔壁上出血点以双极电凝严格止血，逐层缝合后关颅。（2）显微镜下手术对照组：患者采用翼点入路小骨窗开颅手术，逐层切开头皮，铣下骨瓣，严格头皮及骨缘止血，悬吊硬脑膜后，打开硬脑膜后，显微镜下解剖外侧裂释放外侧裂池脑脊液，特别注意保护侧裂血管，牵开额颞叶，暴露基底节血肿，逐步清除血肿后，严格显微镜下止血，根据术中脑组织水肿情况决定是否去除骨瓣，逐层缝合后关颅。
1.4 评价指标：对比两组患者术中出血量，手术时间，住院时间差异；
1.5 统计学软件：采用SPSS20.0软件进行数据的统计学分析，运用均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验组间对比，以P＜0.05表示有差异，有统计学意义。
2.结果：（1）神经内镜手术治疗组术中出血量（90.3±43.2ml）少于对照组（140.6±35.5ml）；治疗组手术时间（98.6±21.4天）少于对照组（122.7±30.2天），行t检验P<0.05提示有统计学意义（见表1）；（2）神经内镜手术治疗组平均住院时间（10.6±2.3天）少于对照组（12.7±2.5天）；平均住院费用（16296.3±529.2元）高于对照组（12296.3±634.9元），行t检验P<0.05提示有统计学意义（见表2）；
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3.结论
基底节脑出血常常导致患者出现不同程度语言障碍和肢体运动障碍，导致患者出现神经功能障碍主要原因血肿压迫。因此临床上为清除颅内血肿减轻对脑组织压迫，常用外科治疗方式有神经内镜血肿清除术、显微镜下开颅血肿清除术不同术式，均有各自优缺点。
神经内镜清除血肿过程中照明充足，视野无死角，可明确血肿和周围脑组织的界限，对正常脑组织侵袭小，血肿清除彻底，对于视野范围内活动性出血及微小出血点，内镜可清晰抵达，止血可靠充分。周勤伟等报道神经内镜手术治疗基底节脑出血疗效优于显微镜下手术［2-3］；由于本研究入院患者基底节脑出血血肿量大于30ml，手术指证明确，由于我院神经内镜器械及其技术不断提高熟练，神经内镜手术治疗组术中出血量、手术时间、平均住院时间少于对照组，但是由于神经内镜使用一次性内镜通道耗材导致治疗组平均住院费用高于对照组。神经内镜清除血肿对正常脑组织牵拉创伤小，清除血肿彻底，再出血少，可较快促进颅内血肿，减轻血肿对基底节脑组织压迫，减少血肿诱发的炎性介质的释放，减轻脑水肿等继发性损伤，促进患者在较短时间内神经缺失功能恢复，能更快改善患者生活质量。
参考文献
［1］葛小金，毛西京，黄圆圆.脑出血危险因素的研究进展［J］.中国老年学杂志.2018，2（38）：1017-1019
［2］周勤伟，刘民，奚少东.2内镜及显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效比较［J］.中华神经医学杂志.2018,17（3）:301-305
［3］李彦斌，曲鑫，王尚武等.神经内镜与微创穿刺手术治疗高血压脑出血的近期效果分析［J］.中国脑血管病杂志.2020,17（3）:135-139