黄麟 夏秋荣
重庆市垫江县人民医院 重庆市垫江 408300
摘要：目的对甲氨蝶呤与来氟米特在类风湿关节炎治疗中的效果与安全性展开论述。方法在本次研究当中，在本院于2019年3月～2020年3月收治的患者中进行抽样，从中抽取50例早期类风湿关节炎患者作为研究样本，对照组采用甲氨蝶呤进行治疗，观察组采用来氟米特进行治疗，分析两种治疗方法的差异。结果：甲氨蝶呤联合来氟米特方案组治疗效率、关节压痛及关节肿胀消失时间、红细胞沉降率、疼痛程度以及超敏C-反应蛋白相比较单一甲氨蝶呤治疗组更好，P＜0.05。两组皮肤瘙痒等不良反应发生率差异无统计学意义，P＞0.05。结论甲氨蝶呤与来氟米特二者联合治疗类风湿性关节炎疗效显著，可在减轻患者症状的同时，减少不良反应的发生，值得临床推广及使用。
关键词：类风湿关节炎；甲氨蝶呤；来氟米特；效果
类风湿性关节炎（RA）是临床上常见的疾病之一，可发生于任何年龄。研究表明，中老年女性发病的高发人群，在临床上属于慢性疾病，发病时伴有体质量减轻、低热以及乏力感等全身症状，具有病理机制复杂、复发频率高、治愈难度大等特点，其病因与生物遗传、病菌感染以及性激素水平等密切相关。近年来，随着人们生活方式发生改变以及工作强度的影响，该病逐渐呈现年轻化趋势，发病率逐年升高，患者通常表现为关节疼痛、肢节僵硬等症状，严重影响患者的生活质量。如果未得到及时有效的治疗，将可能导致患者残疾，目前临床上主要以药物治疗改善病情，其中甲氨蝶呤与来氟米特是常见的治疗类风湿关节炎的药物，但单一使用药物疗效不佳。本研究采用单一用药和联合用药，针对其疗效以及安全性进行观察，现报道如下
一、资料与方法
1.一般资料
在本次研究中，样本选取时间段为2019年3月～2020年3月，从本院收治的患者中抽取50例，根据患者治疗中的差异，进行分组。从基线资料来看，在本次选取的样本患者中，年龄44～75岁，平均（54.17±3.22）岁；从性别情况来看，男20例，女30例；在本次研究之前，医院伦理委员会审核通过，同时患者自愿参与其中。从基线资料来看，经比较差异并不显著，可比性较强，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.方法
两组患者均给予常规基础治疗（维生素D、叶酸、钙剂），注射用头孢米诺钠（哈尔滨誉衡药业有限公司，国药准字H20094029），每天1次，每次3.0g，使用100mL0.9%氯化钠溶液混合溶解，静脉滴注给药，同时对患者进行抗感染治疗，治疗2周。对照组在常规治疗基础上加服甲氨蝶呤（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020644）进行治疗，口服，每天1次，每次5～10mg。观察组在对照组基础上加用来氟米特（苏州长征-欣凯制药有限公司，国药准字H20000550），口服，建议前3d每天50mg，之后根据病情给予每天10mg或20mg。两组患者均治疗3个月。
3.指标
比较两组治疗效率；关节压痛及关节肿胀消失时间；治疗前后患者红细胞沉降率、疼痛程度及超敏C-反应蛋白；皮肤瘙痒等不良反应发生率。显效：红细胞沉降率、疼痛程度及超敏C-反应蛋白等改善80%以上，症状体征改善；有效：红细胞沉降率、疼痛程度及超敏C-反应蛋白等改善30%～80%；无效：达不到上述标准。总有效率=显效、有效百分率之和。
4.统计学方法
在本次研究中，统计学工具为SPSS17.0，在对相关数据进行统计计算以后，计数资料表示方法为组间率（%），进行x2检验，计量资料检验方式为t检验，两组患者的数据进行差异性对比中，标准为p＜0.05。
二、结果
在本次研究中，观察组患者在采用来氟米特进行治疗后，患者的总有效率与对照组之间并没有显著的差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；从安全性方面来看，观察组明显优于对照组，观察组不良反应仅为5%，对照组为35%，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
.png)
三、讨论
类风湿关节炎在临床上是一种反复发作、病变较快且发病时间较长的疾病，发病率以及致残率相对较高。研究表明，类风湿关节炎主要是由于关节发生病变导致的关节肿痛，继而人体软骨被破坏、关节间隙变窄，关节炎晚期甚至会因为骨质破坏严重、吸收能力发生阻碍导致关节僵硬、畸形、功能障碍。患者临床症状为晨起关节僵硬、胀痛、压痛、酸痛等并伴有关节外部器官受累以及血清类风湿因子呈现阳性，最初呈现游走性质，后期呈固定对称性，由单个或多个关节发生障碍，可导致患者关节畸形及活动受限甚至肢节功能丧失。因此，如何有效缓解病情，保障患者生活质量在临床上具有重要意义。
甲氨蝶呤具有一定细胞毒性，可通过抑制二氢叶酸及还原酶活化发挥阻碍或终结DNA复制及细胞增殖作用，从而令T细胞趋于凋亡，而后改善关节炎性反应，治疗类风湿性关节炎。甲氨蝶呤是目前世界公认治疗类风湿性关节炎的慢性有效药，临床上通常将其作为基础药作用于类风湿性关节炎，且具有不良反应少的优点。甲氨蝶呤与来氟米特虽也可在类风湿性关节炎治疗中单独给予，但效果并不理想，故有学者提出将二者联用治疗类风湿性关节炎，临床实践表明联合应用可提高临床疗效，促进恢复。
在本次研究中，观察组患者在采用来氟米特进行治疗后，患者的总有效率与对照组之间并没有显著的差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；从安全性方面来看，观察组明显优于对照组，观察组不良反应仅为5%，对照组为35%，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结束语
综上所述，甲氨蝶呤+来氟米特治疗类风湿关节炎可获得较好预后，可有效改善患者的症状和生化检查指标，改善关节症状及炎性反应，且安全性高，可推广应用。
参考文献
[1] 郎克.甲氨蝶呤及来氟米特联合治疗类风湿性关节炎的临床效果观察[J].青海医药杂志,2018,48(12):15-17.
[2] 贺冬冬,刘昌莲,张智,等.沙利度胺联合来氟米特和甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎效果分析[J]. 山西医药杂志,2019,48:1994-1996.