李荣淼
桓台县人民医院,山东淄博 256400
【摘要】目的 分析再次胸腔镜手术治疗胸腔镜术后复发气胸患者对围术期指标及复发情况的影响。方法 随机抽选本院接收的54例胸腔镜术后复发气胸患者，时间选自2018年1月-2019年12月，分组依据系统抽样法，每组27例，对照组与观察组分别实施传统胸腔镜手术与单孔胸腔镜手术治疗，对两组围术期指标及复发状况进行对比。结果 复发率方面，观察组是0.00%，对照组是14.81%，观察组更低，与对照组相比，差异明显（P<0.05）；术中出血量、手术时间、胸管留置时间和住院时间方面，观察组均比对照组少，差异明显（P<0.05）。结论 胸腔镜术后复发气胸患者临床治疗期间，再次采取单孔胸腔镜手术治疗，有助于患者手术时间、术中出血量减少，而且可使复发率降低，值得采纳、推广。
【关键词】术后复发气胸；胸腔镜手术；复发；围手术期
胸腔镜手术具有恢复速度快、创伤小等特点，是现阶段原发性阵发性气胸治疗的首选方法。胸腔镜手术实施后，术后气胸复发率较低。而术后复发患者是否可以再次采用胸腔镜手术治疗的内容较少[1]。本次研究主要针对胸腔镜术后复发气胸患者采取再次胸腔镜手术治疗效果进行分析，具体如下。
1 资料与方法
1.1 资料
本文所选54例研究对象均为本院接收的胸腔镜术后复发气胸患者，选取时间为2018年1月-2019年12月，按照系统抽样法分组，对照组（27例）中，男、女例数比是17:10；年龄段：18岁至35岁（25.12±1.36）岁；观察组（27例）中，男、女例数比是15:12；年龄段：18岁至34岁（25.15±1.41）岁；基线资料方面，两组未见明显差异（P>0.05）。经医院伦理委员会批准。纳入标准：自愿签署研究同意书；研究资料齐全、完整；排除标准：合并器官功能不全；具有精神疾病史；妊娠及哺乳期妇女；合并恶性肿瘤；具有凝血功能障碍。
1.2 方法
1.2.1 观察组
单孔胸腔镜手术治疗方法：帮助患者更换为侧位体位，全身麻醉且单肺通气状态下展开，在原切口部位进行操作，放置硅胶切口保护器，结合电凝或者超声刀将胸前内粘连组织分离开，对胸腔内具体状况仔细检查，直线切割缝合器将肺大疱切除，若肺大疱界限清晰且基底狭窄，可直接采用细线进行结扎，与此同时，在胸腔镜辅助下利用推结器打结。完成手术前，将生理盐水注入到胸腔中，对是否存在漏气状况进行观察，如果伴有肺断漏气现象，采用生物蛋白胶及耐维补片实施相应的处理。针对胸膜下出现小疱者，为降低复发率，可利用机械式固定处理。术后，在胸腔内放置引流管。
1.2.2 对照组
传统胸腔镜手术：观察孔位于腋中线第6肋间-第8肋间，操作孔位于第4肋间，以实际情况为依据在第4肋骨至第6肋骨间作副操作孔，切口程度均在2.0cm左右，在明确肺大疱后放置胸腔镜，同时利用直线切割缝合器将肺大疱切除，其他步骤相同。
1.3 观察指标
①准确记录围术期指标，包括术中出血量、手术时间、胸管留置时间和住院时间。②统计疾病复发状况。
1.4 统计学方法
本次研究计数资料率（%）与计量资料（±s）的处理均采用SPSS21.0软件，前者采用x2检验，后者采用t检验；两组对比经P判定，P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 围术期指标
与对照组相比，观察组术中出血量、手术时间、胸管留置时间和住院时间更少，差异明显（P<0.05），见表1。
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2.2 复发状况
对照组中，4例复发，复发率是14.81%；观察组中，无复发，复发率是0.00%；观察组较低，与对照组存在明显差异（x2=4.320；P=0.038）。
3 讨论
现阶段，自发性气胸疾病的治疗以胸腔镜手术为主，但是术后有些患者可能复发，原因如下[2]：首先，肺大疱再生或者残留，是造成气胸再次发作的主要因素，特别是肺内型大疱者，如果没有全部清除病变组织，则会提高术后复发率。其次，部分肺气肿样变化，在出现部分肺气肿样变化后，很可能产生肺大疱，可见气胸疾病的复发与病理特点存在紧密联系。再次，胸膜多孔样变化，很可能导致肺大疱及肺气肿变化以外位置出现漏气，在出现胸膜腔不完全粘连时。则会造成粘连带撕裂，最终导致气胸。
当前，关于胸腔镜术后复发气胸是否再次进行胸腔镜手术治疗依然存在争议。二次手术期间，很容易因为胸膜粘连对手术视野造成影响，使得操作难度增加，与此同时，可能发生出血，所以有关人员认为胸腔镜术后复发气胸不建议再次实施胸腔镜治疗[3]。本次研究结果显示，较对照组，观察组术中出血量、手术时间、胸管留置时间和住院时间更少，差异显著（P<0.05），且观察组复发率较对照组低，差异明显（P<0.05）；可见，利用单孔胸腔镜手术治疗胸腔镜术后复发气胸者，有助于治疗时间减少，以便患者及早恢复健康，尽可能的避免复发，而且该方法安全性较高。本次研究中，在粘连组织进行处理时，完全分离处理粘连位置的肺大疱，而粘连位置无漏气、肺大疱位置在粘连外等，可以不是说粘连分离，与此同时，术中结合超声刀分离粘连，有助于创面出血减少。处理漏气期间，结合烧灼法、切除法和结扎法等能够有效处理各种各样的肺大疱。
总而言之，胸腔镜术后复发气胸患者临床治疗期间，采用单孔胸腔镜手术方法，不仅可以减少手术时间、术中出血量和治疗时间，而且有助于复发率降低，值得临床进一步采纳与推广。
【参考文献】
[1]陈何伟, 杨艳超, 潘晓伟,等. CO2气胸对剑突下入路胸腔镜胸腺切除术MG患者血气及相关指标的影响[J]. 河北医药, 2020, 42(10):1548-1550.
[2]钟标, 李勇生, 魏崴,等. 单孔胸腔镜肺大疱切除术治疗老年自发性气胸临床观察[J]. 中国实用医药, 2018, 13(23):19-21.
[3]彭小乐, 林佳鹤, 姚文杰,等. 单孔胸腔镜联合改良胸腔负压引流在自发性气胸患者中的应用[J]. 局解手术学杂志, 2019, v.28;No.168(11):69-73.