汪子凯
成都大学附属医院 老年病科，四川 成都 641000
摘要：目的：对睡眠质量对老年糖尿病患者血糖水平的影响及其与抑郁程度的相关性进行分析。方法：研究对象80例，均为我院2019年1月到2020年1月之间收治的患者，按照随机数字法分为对照组和观察组各40例，对照组不给予睡眠干预，观察组给予睡眠干预，对两组患者治疗前后的空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血红蛋白和空腹胰岛素水平进行比较。结果：治疗前两组患者的空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血红蛋白和空腹胰岛素水平无显著差异（P>0.05），治疗后两组患者的各项指标均显著改善，且观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)；采用Pear-son相关性检验发现，PSQI评分和HAMD评分呈正相关性，睡眠质量评分越高抑郁评分越高，睡眠质量越高则抑郁程度越低（r=0.654，P<0.05）。结论：老年糖尿病患者合并睡眠障碍会导致血糖水平受到不良影响，造成血糖升高，抑郁程度和血糖水平的高低有着密切的关联，且抑郁程度越高，睡眠质量越差，血糖水平就越高。
关键词：糖尿病；睡眠障碍；抑郁；老年人
The effect of sleep quality on blood glucose level in elderly diabetic patients and its correlation with depression
Abstract: Objective: To analyze the effect of sleep quality on blood glucose levels in elderly diabetic patients and its correlation with depression. Methods: 80 study subjects, all of whom were admitted to our hospital between January 2019 and January 2020, were divided into a control group and an observation group with 40 cases each according to the random number method. The control group was not given sleep intervention, and the observation group Sleep intervention was given, and the fasting blood glucose levels before and after treatment, the 2h postprandial blood glucose levels, glycosylated hemoglobin and fasting insulin levels were compared between the two groups. Results: Before treatment, there was no significant difference in fasting blood glucose, 2h postprandial blood glucose, glycosylated hemoglobin and fasting insulin levels between the two groups of patients (P>0.05). After treatment, the indicators of the two groups were significantly improved, and the observation group All indicators were better than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); Pear-son correlation test found that PSQI score and HAMD score were positively correlated, the higher the sleep quality score, the higher the depression score, and the better the sleep quality The higher the depression, the lower the depression (r=0.654, P<0.05). Conclusion: Elderly diabetic patients with sleep disorders can adversely affect blood sugar levels, resulting in increased blood sugar. The degree of depression is closely related to blood sugar levels. The higher the degree of depression, the worse the quality of sleep, the higher the blood sugar level.
Keywords: diabetes; sleep disorders; depression; elderly
糖尿病具有较高的临床发生率，且患者以老年人群居多。多数老年糖尿病患者同时伴有睡眠障碍，长期睡眠时间不足或睡眠质量低下对疾病的发展非常不利。据相关学者研究发现，睡眠障碍和糖尿病有着紧密的联系，且互为影响，睡眠障碍会导致糖尿病的发生率增加，而糖尿病患者会由于睡眠障碍对疾病产生不良影响[1]。良好的睡眠状态能够有效的调节糖代谢。本文主要对老年糖尿病患者睡眠障碍和糖代谢相关指标的相关性进行研究，旨在促进睡眠干预改善患者的血糖水平，为后续疾病治疗提供参考。为探究其具体效果，特选取我院2019年1月到2020年1月之间收治的糖尿病患者80例展开下列研究。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象80例，均为我院2019年1月到2020年1月之间收治的患者，按照随机数字法分为对照组和观察组各40例，所有患者均确诊为二型糖尿病合并睡眠障碍。对照组40例患者中包括男性23例，女性17例，年龄54-80岁，均值（71.5±6.5）岁；观察组40例患者中男性22例，女性18例，年龄53-81岁，均值（72.1±6.7）岁。在性比、年龄等相关信息上，两组患者的一般资料可比（P>0.05）。本研究经所有患者知情同意并签署知情同意书。
1.2方法
两组患者均接受常规药物治疗，降低血糖水平，观察组同时给予心理治疗，服用镇静药物酒石酸吡唑坦10mg，每天晚上服用一次，连续服用3个月。
1.3观察指标
观察两组患者的空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血红蛋白和空腹胰岛素水平。采用国际通用睡眠质量评分表（PSQI）和汉密尔顿抑郁评分表（HAMD）进行评分。PSQI量表共有１19个自评项目和5个他评项目，分别是主管睡眠质量、入睡时间、睡眠时间等，每项满分3分，评分越低说明睡眠质量越好。HAMD评分采用其24项版本的前17项，分数低于7分表示无抑郁症状，7-24分为轻度到中度抑郁，超过25分为严重抑郁。
1.4统计学方法
统计学处理软件采用SPSS24.0，用均数标准差（±）表示计量资料，用t检验，用百分比（%）表示计数资料，用x2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后糖代谢相关指标比较
治疗前两组患者的空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血红蛋白和空腹胰岛素水平无显著差异（P>0.05），治疗后两组患者的各项指标均显著改善，且观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。见表1.
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2.2两组患者治疗前后的PSQI和HAMD评分比较
治疗前两组患者的PSQI和HAMD评分比较无显著差异，治疗后均有所降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。见表3.
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2.3PSQI评分呢和HAMD评分相关性比较
采用Pear-son相关性检验发现，PSQI评分和HAMD评分呈正相关性，睡眠质量评分越高抑郁评分越高，睡眠质量越高则抑郁程度越低（r=0.654，P<0.05）。
3.讨论
在健康人体中，多种因素都能够对血清葡萄糖水平起到调节作用。相关资料发现，人在睡眠状态下，胰岛细胞分泌和胰岛素敏感性明显下降[2]。睡眠对胰岛素的生成和葡萄糖的转化有着重要的影响。改变睡眠时间和睡眠质量能够稳定葡萄糖内环境，改善和调节糖耐量。睡眠障碍属于睡眠和觉醒障碍，其发生原因主要受到心理因素的影响，多为非器质性疾病，常见的睡眠障碍包括失眠、嗜睡和发作性的睡眠异常，患者主要表现为难以入睡。有学者研究发现睡眠障碍会导致糖尿病的发病率增长，且在患上糖尿病之后也会导致睡眠质量降低，二者互相影响，呈“U”字曲线[3]。睡眠时间不足或睡眠时间太长都会损伤糖耐量，增加糖尿病的发生风险。二型糖尿病的临床常见表现就包括睡眠质量下降和失眠多梦，白天困倦，夜晚无法入睡，老年患者尤为多见。相关学者发现，老年糖尿病患者多数伴有睡眠障碍。也有资料显示，睡眠质量较差，睡眠时间不足或嗜睡人群具有较高的糖尿病及肥胖风险，这说明糖尿病患者的血糖水平也会受到睡眠障碍的影响[4]。本研究结果显示，治疗前两组患者的空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血红蛋白和空腹胰岛素水平无显著差异（P>0.05），治疗后两组患者的各项指标均显著改善，且观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)；采用Pear-son相关性检验发现，PSQI评分和HAMD评分呈正相关性，睡眠质量评分越高抑郁评分越高，睡眠质量越高则抑郁程度越低（r=0.654，P<0.05）。这表明睡眠障碍确实会导致糖尿病的发生，究其原因可能和睡眠障碍导致的内分泌紊乱有关，且糖尿病患病时间较长会造成自主神经功能失调，进一步导致睡眠障碍的发生和加重，二者互为影响并形成不良循环，进一步加重糖尿病的病情。采用睡眠干预治疗后，患者的各项糖代谢指标得到了显著的而改善，可见睡眠干预能够调节内分泌，改善糖代谢。这是优于睡眠障碍患者发生失眠时，人体会处于应激状态下，对胰岛素的抵抗性增强，进而导致血糖水平增加，而合适的睡眠时间和良好的睡眠质量能够抑制交感神经兴奋，对胰岛素水平进行有效的调节，使糖尿病进程得以延缓。此外，心理状态也会影响睡眠质量，情绪不佳或焦虑、抑郁状态会造成血糖升高。本次研究结果和Mohammadyan M,Moosazadeh M,Borji A[5]的相关研究结果具有一致性。但由于本研究选取的研究对象例数较少，选取范围较窄，因此希望在日后的有关研究中增加研究对象的例数，扩大样本选取范围，进行更加深入和细致的研究。
综上所述，老年糖尿病患者合并睡眠障碍会导致血糖水平受到不良影响，造成血糖升高，抑郁程度和血糖水平的高低有着密切的关联，且抑郁程度越高，睡眠质量越差，血糖水平就越高。
参考文献：
[1] 高兴,刘海燕,陈丽萍,等.老年2型糖尿病患者合并焦虑和抑郁的相关影响因素分析[J].解放军医药杂志,2019,031(012):P.77-80.
[2] 张军,王斌,黄莹,et al.医护患一体化教育对老年2型糖尿病患者自我效能,健康知识及生活质量的影响[J].海南医学,2020,v.31(06):134-138.
[3] 张冬琴,杨丹,潘秀丽.Effects of AcuPoint Exercise on Anxiety,DePression and SleeP Quality of Hemodialysis Patients[J].World Journal of Integrated Traditional&Western Medicine,2018,4(04):
60-64.
[4]Sherwood,Andrew,Hill,et al.The Effects of Ambulatory Blood Pressure Monitoring on SleeP Quality in Men and Women With HyPertension:DiPPer vs.NondiPPer and Race Differences[J].
[5] Mohammadyan M,Moosazadeh M,Borji A,et al.ExPosure to lead and its effect on sleeP quality and digestive Problems in soldering workers[J].Environmental Monitoring and Assessment,2019,191(3):184.1-184.9.