周小花
凤翔县中医医院妇产科 陕西省宝鸡市 721400
摘要：目的：探讨难产患者选用徒手旋转胎头辅以对侧卧位的价值。方法：纳入84例难产患者研究（2019.06~2020.06），按1:1比例分为对照组（n=42，选用胎背对侧卧位分娩）、观察组（n=42，选用徒手旋转胎头辅以对侧卧位分娩），统计两组分娩成功率、新生儿质量。结果：（1）分娩成功率：观察组（95.24%）较对照组（78.57%）显著升高，统计值=5.1258，P<0.05。（2）新生儿质量：观察组Apgar评分（9.81±0.21分）、NBNA评分（38.62±1.62分）高于对照组，统计值P<0.05。结论：徒手旋转胎头辅以对侧卧位分娩在难产中效果确切，可改善新生儿质量，亦可提高分娩成功率，值得借鉴。
关键词：徒手；旋转胎头；对侧卧位；头位难产；新生儿质量
头位难产是导致产妇难产的主要原因，不仅对其机体损伤较大，亦可延长产程，导致胎儿在分娩过程中发生窒息现象，影响妊娠结局，鉴于此需根据难产特征寻找有效解决方案，以提高分娩成功率[1]。研究发现，胎儿头位异常是诱发难产主要原因，因此需指导其选择侧卧位，并行徒手旋转胎头以改善胎儿，确保分娩顺利进行，为明确该方法纠正难产的有效性，本文选择2019.06~2020.06收治84例难产患者研究，汇总。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入2019.06~2020.06区域内收治84例难产患者按1:1比例分为2组。观察组42例年龄均值（35.81±2.65）岁；12例经产妇、30例初产妇；孕周均值（38.05±0.94）周。对照组42例年龄均值（35.86±2.68）岁；13例经产妇、29例初产妇；孕周均值（38.12±0.86）周，数据统计P>0.05。
1.1.1纳入：①不存在胎盘剥落、前置胎盘者；②胎头无水肿者；③头盆对称者；④自愿进入本次研究，并签署“知情同意书”者。
1.1.2排除：①血液系统疾病者；②多胎者；③合并妊高征者；④精神及心理疾病者。
1.2方法
胎背对侧卧位分娩：指导产妇选择侧卧位（左侧取右位，右侧取左位）使胎头枕部向前。
徒手旋转胎头辅以对侧卧位分娩：指导产妇选择对侧卧位，常规消毒铺巾后进行导尿处理，宫缩间歇期由专业助产士将中指、食指放置于阴道内，之后张开五指与矢状缝平行，在宫缩过程中缓慢旋转，并指导产妇取左枕横位或左枕后位向对侧缓慢旋转（左侧90°、右侧45°）[2]。助产士将手放置在产妇腹壁上，手推动胎背直至脊前方位，待旋转成功后等待宫缩三次，固定胎头，回转并抽出手，此时加强对胎头周围脐部隐性脱落的观察，并叮嘱其不可过度屏气。
1.3观察指标
①记录两组分娩成功率。
②参考Apgar评分（0-10分）、NBNA（以35分为临界值，≥35分为正常）评价新生儿质量，得分越高新生儿质量越佳[3]。
1.4统计学方法
选用SPSS22.0统计软件分析计量资料（以±s表示，t检验）、技术资料（以n、%表示，χ2检验），有统计学意义以P<0.05表示。
2.结果
2.1统计两组分娩成功率
经对比，观察组（95.24%）较对照组（78.57%）显著升高，见表1。
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2.2统计两组新生儿质量
经对比，观察组Apgar评分（9.81±0.21分）、NBNA评分（38.62±1.62分）高于对照组，见表2。
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3.讨论
难产是婴儿娩出过程中头先露，最常见的为持续性枕后位或枕前位，不仅会影响内旋转，亦可导致胎头无法从最小径线进入产道，影响分娩结局，鉴于此需在合理时机下纠正胎头位置，将其顺利转变为枕前位，确保胎头顺利进入产道，提高顺产成功率[4]。
随着生活质量的改善，孕妇在孕期营养较好，部分女性在妊娠后没有进行适量的运动，导致胎儿体质量持续增加，增加难产率。难产不仅会损害产妇身体，一旦分娩中操作不当会导致胎儿与产妇死亡，还需做好产道保护，避免损伤产道，增加产后大出血发生率。经对比，观察组分娩成功率（95.24%）高于对照组（78.57%），Apgar评分（9.81±0.21分）、NBNA评分（38.62±1.62分）高于对照组，证实徒手旋转胎头辅以对侧卧位分娩在难产中有效性较高，分析：（1）徒手旋转胎头操作较简单，在纠正胎头位置中发挥重要作用，但该方法不可盲目进行，助产士需寻求合适的时机，提高操作成功率；其次助产士助产过程中不易用力过大，针对初产妇需做好心理疏导及健康教育，还需加强对其生命体征的监测，确保可及时发现异常[5]。（2）一般情况下不建议在潜伏期、第二产程进行徒手旋转胎头，最佳旋转时间为宫口扩张至8cm左右，此阶段不仅旋转成功率高且不会损伤产道。
综上，徒手旋转胎头辅以对侧卧位分娩在提高头位难产新生儿分娩质量中发挥重要作用，亦可提高分娩成功率，值得借鉴。
参考文献
[1]刘秀芳.徒手旋转胎头辅以对侧卧位处理头位难产的临床效果观察[J].中国保健营养,2019,17(017):58.
[2]莫萍,饶文玉,江丹丹,等.侧卧位式仿生气囊助产术在头位难产中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(007):12-14.
[3]麦玉玲,黄泳华.徒手旋转胎头术处理头位难产的临床分析[J].中国保健营养,2018,28(026):118.
[4]李彦博.气囊仿生助产联合徒手旋转胎头在头位难产产妇中的应用效果[J].中国民康医学,2020,032(007):129-131.
[5]李晓燕.体位改变联合徒手旋转胎头术护理在难产助产中的应用效果[J].国际护理学杂志,2020,39(1):98-100.