段明君
成都大学附属医院四川成都 610081
摘要：目的：就肺癌化疗患者PICC置管管理的临床护理路径应用效果进行研究、分析。方法：本次入选人员均选自2019年6月至2020年7月我院收治的肺癌化疗患者，在其PICC置管管理中应用临床护理路径。结果：经相应的护理干预后，患者的症状得以明显改善，发生不良事件的几率较低，进一步促进了其生活质量的提高。结论：针对肺癌化疗患者而言，在其PICC置管管理中临床护理路径发挥的作用明显，值得进一步推广、应用。
关键词：肺癌；PICC置管；临床护理路径；效果
Abstract: Objective: To study and analyze the effect of PICC catheterization on clinical nursing pathway in patients with lung cancer undergoing chemotherapy. Methods: All the enrolled patients were selected from June 2019 to July 2020 in our hospital for lung cancer chemotherapy, and clinical nursing pathway was applied in the management of PICC catheterization. Results: After the corresponding nursing intervention, the symptoms of the patients can be significantly improved, the incidence of adverse events is low, and further promote the improvement of their quality of life. Conclusion: For patients with lung cancer undergoing chemotherapy, PICC plays an obvious role in the management of clinical nursing pathway, which is worthy of further promotion and application.
Key words: lung cancer; PICC catheter; Clinical nursing path; The effect
在临床中，肺癌是一种发病率较高的恶性肿瘤疾病，以反复咳嗽、咯血为主要特征，且往往伴有发热、憋气等症状，在降低患者生活质量的同时，也威胁着其生命。近年来，在生活节奏逐渐加快的背景下，肺癌发病率也在随之提升，患者病情被诊断为肺癌时大多为晚期，依靠化疗及各类药物维持质量，旨在延长患者的生命。本文主要就肺癌化疗患者PICC置管管理的临床护理路径应用效果进行了研究、分析，现报告如下。
1、资料与方法
（1）一般资料
本次入选人员均选自2019年6月至2020年7月我院收治的肺癌化疗患者（40例），在基于不同护理方法的前提下，将其分为对照组（20例）和观察组（20例）。其中，对照组的男性患者占比较大，女性相对较少，男女例数分别为11例、9例，年龄范围为48岁至81，中位年龄为64.5岁；观察组的男性患者同样占比较大，男女例数分别为12例、8例，年龄范围为48至80岁，中位年龄为64岁。研究开始前，提前将有关内容告知了患者及其家属，征得了他们的同意。将两组患者的一般资料予以分析、比较，数据间呈现的差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。
（2）方法
在PICC置管管理中，对照组应用常规护理，即注意对患者各生命体征变化的监测，严格遵医嘱执行各护理操作，发现异常及时告知医生，并协助医生积极予以对症处理等；观察组则予以临床护理路径干预，主要内容：1）组建临床护理路径小组：科室应根据患者的实际情况，组间一支临床护理路径小组，成员包括专科医生、护士长、经验丰富的护理人员，确保所有成员均掌握临床护理路径及PICC置管相关知识，进一步了解患者生活习惯及其实际需要等，并合理评估患者的自我护理能力及认知程度，以此为据为患者制定针对性的护理干预。2）置管前护理：在置管前，护理人员要保持亲和的态度，加大与患者及其家属的沟通、交流，善于使用沟通技巧，掌握患者的心理特点，指导患者家属如何正确配合操作，及时回答患者及其家属提出的问题，增强患者及家属对医务人员的信任度，确保为患者提供个性化心理护理。本例患者为老年肺癌末期患者，依从性较差，情绪不稳，在护理中往往会出现不配合情况，对此护理人员就需给予患者足够的关心与关爱，强调准医嘱的重要性，提高患者对医务人员的信任感，有利于促进其依从性的提高。3）置管护理：对患者的静脉进行评估，用记号笔将明确靶静脉位置，对PICC置入长度进行测量，合理的选择穿刺点，并对穿刺部位进行消毒，将术侧上肢充分的显露出来，将患者的手臂扶住，直至穿刺结束，以免患者出现无意识躁动情况，使用无菌单遮盖患者，将耦合剂涂在抄手探头上，并固定好患者的头端；使用无菌探头，从探头中点向下刺入皮肤，注意观察超声屏幕，合理的控制穿刺针速度，不可过快，如若屏幕上可观察到血管塌陷等情况，需停止操作给予对症处理；适当的将穿刺针角度放低，从针心递入导丝20厘米，松开止血带，退出穿刺针，对导丝末端进行控制，以预防导丝滑入血管；在送导管的过程中，护理人员要对患者的颈静脉进行按压处理，并落实超声探查处理，将异位颈内静脉排除后，摆出内导丝等，并落实对导管的冲洗，最后包扎、摄片。4）置管后并发症的预防：在PICC置管后，要使用纱布给予压迫处理，并使用弹力绷带加压，以避免穿刺点渗血情况的发生，在绷带加压的过程中，要合理的控制松紧度，放下一横指最为适宜，注意对患者的肢体局部血液循环情况进行观察，以避免因包扎过紧而促使肢体出现回流障碍，从而引发局部装置；定时换药，采用无菌纱布在穿刺点处压迫止血，并予以透明贴膜固定，做好交接处理，术后24小时内观察到患者出现少量渗血情况，可先不予以干预，48小时后要更换敷料，避免因换药频繁而影响穿刺伤口的愈合，这也是预防再次出血的关键。同时，还需做好血栓预防护理，本例患者左侧肢体存在病理性骨折情况，加之长时间的卧床，血流情况较差，极有可能发生血栓情况，对此护理人员就需鼓励患者早期进行肘部屈伸活动，此过程争取家属的支持，教会患者正确握拳、松拳，这主要是因为握拳动作有利于改善患者的血流量，患者不易出现过度疲劳情况；早期阶段，不可让患者取置管侧肢体卧位，要尽可能的避免穿刺肢体受压，后期可在基于画着关节活动前提下，指导患者开展适当的关节活动，如旋碗、旋肩运动等，有利于促进上肢微循环的改善，改善患者的续页回流，避免静脉血栓的出现，注意观察患者的皮肤，包括温度、颜色等，认真记录，强化健康宣教，告知患者要多喝水，以改善患者的血液粘稠度。此外，穿刺完成后可在穿刺点上涂抹药膏，以改善局部血液循环，放置静脉炎的出现，护理人员要严格落实无菌操作，定期更换透明敷贴以及输液接头，如若患者的敷料出现潮湿松动情况，就需予以更换处理，留意穿刺点是否存在红肿、分泌物等情况，避免血流感染等情况的出现。值得注意的是，每次应用导管前，需注意对导管功能进行评估，确保其可正常使用，输液完成后，落实冲管处理，避免药液沉积导致堵管情况的发生[1-3]。
（3）观察指标
在两组肺癌化疗患者PICC置管管理中应用不同护理干预后，要注意观察其临床变化，观察是否出现不良事件，并在基于SF-36自量表的前提下，实现对患者生活质量的合理评估，仔细记录。
（4）统计学处理
使用SPSS20.0软件来完成对研究中所有数据的处理，计量、计数资料的检验分别予以t、X2完成，P＜0.05表示满足了统计学条件。
2、结果
（1）不良事件
观察组肺癌化疗患者在PICC置管期间经临床护理路径干预后，置管顺利，无不良事件发生，促进了护理安全性的提高，反观应用常规护理的对照组各指标则未达到理想化，经比较发现组间数据呈现的差异较大，满足了统计学条件（P＜0.05）。见表1。
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（2）生活质量
观察组肺癌化疗患者在PICC置管期间经临床护理路径干预后，其症状得以明显改善，生活质量各指标评分呈良好趋势，反观应用常规护理的对照组各指标则未达到理想化，经比较发现组间数据呈现的差异较大，满足了统计学条件（P＜0.05）。见表2。
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3、讨论
针对肺癌患者而言，临床治疗除了要挽救患者的生命，还需为患者提供姑息及静脉支持，以延长患者的生存期，提高其生存质量。但值得注意的是，此类患者的血管较差，在进行进行静疗处理时，需注意对患者血管的保护，应用PICC置管，可提高静脉输注的安全性，保护患者血管，避免给患者带来反复穿刺的痛苦。同时，考虑到受疼痛等各种因素的影响，肺癌化疗患者的依从性往往较差，这就会影响置管的顺利进行，且也会增加不必要风险事件的发生，对此护理干预的落实就显得尤为重要。临床护理路径干预是一种新型护理模式，具有较强的系统性及科学性，充分体现了以人为本的护理理念，可在一定程度上规避或降低护理缺陷的出现，改善护理质量，从而为患者提供更为优质的护理服务［4］。
综上，针对肺癌化疗患者而言，在其PICC置管管理中临床护理路径发挥的作用明显，值得进一步推广、应用。
参考文献
［1］陈婷．临床护理路径在肺癌患者PICC置管中的应用［J］．现代养生，2017，24(11):99．
［2］李小伟．临床护理路径在肺癌患者PICC置管中的应用［J］．今日健康，2018，15(2):223－223．
［3］钱玉兰，陆勤美，张兰凤，等．实施健康教育路径对PICC置管病人导管相关并发症和自我管理能力的影响［J］．护理研究，2017，24(13):1602－1604．
［4］袁静华，李勤，陆建芳，等．对PICC置管患者实施健康教育路径管理效果评价的研究［J］．实用临床医药杂志，2018，18(8):85－86．