李莉 张薇
宁夏中卫市人民医院 宁夏回族自治区 755000
摘要:目的:对血液透析护理缺陷发生的相关因素及应对措施探究。方法:选自2019年3月—2020年3月本院需使用血液透析方法治疗的患者共88例，对其临床资料和具体病情进行搜集和解析，找出血液透析中存在的护理缺陷，针对有关问题给出解决办法。结论 制定临床路径能节省人力资源，提高工作效率，增强护理人员综合业务水平，降低了透析患者并发症总发生率。使优质服务更加到位提高护理服务满意度。
关键词:血液透析;护理缺陷;影响因素;应对措施
为了进一步提升护理管理质量，控制血液透析患者的导管感染发生率，对 2019年 3～2020年3 月收治的88 例血液透析患者进行了调查，对结果进行了分析，并从管理角度提出了干预建议
一、资料与方法
1一般资料
分析2019年3～2020年3月医院进行血液透析的88例患者，男 50例，女 38例；年龄为23～75 岁；脓毒血症患者50例，急性肾损伤患者12例，脑外伤术后患者10例，多发外伤患者8例，重症胰腺炎患者8例，大面积烧伤患者 １１ 例。纳入标准：患者年龄 ≥38岁，首次接受血液透析治疗，患者知情同意。排除标准：预计生存期 ＜5个月，本次调查前2个月内发生过感染疾病，资料不全，严重过敏。
2.方法
对照组患者采用常规护理，主要措施包括病情观察和监测，病房管理，患者生活护理，入院指导和健康教育等。观察组患者采用个性化护理，具体措施包括：（1）行为护理和对应方式护理，血透患者一般会出现营养不良情况，导致其免疫力较差，因此需要为其提供饮食护理，指导其进食时选择热量、必需氨基酸含量丰富，同时低盐低脂类食物，严格控制患者食盐以及饮用水摄入量，定期对患者尿量、体质量进行测量，控制体重。透析前需要做好皮肤清洁护理，避免感染以及损伤患者皮肤，在血管处进行热敷以保证血管充盈。透析操作需要在无菌环境内进行，增强患者自我护理和卫生管理能力，避免血管通路感染。穿刺前要对内瘘成熟情况进行检查，确定吻合口位置和内瘘走向，掌握内瘘最佳启用时机，在穿刺过程中合理选择进针点和穿刺点，以免对血管内膜造成损伤，并降低出血风险。（2）感受和观点护理，主动与患者进行沟通，评估患者的心理健康状态，鼓励并倾听患者的想法和感受，通过专业心理疏导或转移注意力等方式疏导患者的负性情绪，拉近与患者之间的距离并建立任关系。3.观察指标 观察指标
比较两组患者护理前、护理后白蛋白(albumin，ALB)、前白蛋白(prealbumin，PA)、转铁蛋白(transferrin，TRF)、疾病知识掌握、自我管理行为、生活质量评分变化，记录治疗期间并发症发生的情况。采用简明健康调查量表(Health Survey FormSF-36，SF-36)评价生活质量，共4个条目，每个条目100分，得分与生活质量呈正比。
4.统计学处理
采用SPSS20．0统计学软件，分析护理缺陷发生的原因及时段的分布，用百分率法对资料进行描述和统计。检验水准α=0．05。
二、结果
1.血液透析护理缺陷常见类型
表 1 血液透析护理缺陷常见类型
护理缺陷 护理缺陷(n) 百分比(%)
血液透析中失血 48 64.7
错误的参数设置 13 13.2
血管通路血肿 10 8.8
错误使用透析机 10 8.8
机器故障、停电 7 4.4
合计 88 100
2.血液透析护理缺陷发生因素
表 2 血液透析护理缺陷发生因素对比
发生因素 护理缺陷(n) 百分比(%)
未认真观察评估 26 33.8
风险意识不足 18 22.1
未进行严格检查 16 19.1
缺乏护理经验和专业知识素养 10 10.3
未规范展开技术操作 11 10.3
上机操作注意力不集中 7 4. 4
合计 88 100
三、讨论
缩短工作时间、提高工作效率 临床护理路径的实施，使护理人员更加明确工作职责，以往工作拖拉现象得到改明显善，护理人员的自觉地、有预见性地主动工作，以护理程序为主导，在日常工作的基础上加规范，全员参与到患者的护理过程中，使患者得到最优质的护理服务。传统的护理工作方式没有固定的时间路线，护士凭着经验和感觉认为这个时间应该怎么做就怎么做，凭借个人经验，目标不明确，没有逻辑性和条理性。
运用集束化管理。将集束化管理模式应用于导管感染的防控，制定一系列的管理制度： ① 严格执行无菌制度，要求护士严格按照要求对穿刺部位进行消毒，定期做好导管护理工作，确保留置导管期间穿刺部位处于无菌状态。 ② 强调手卫生依从性，要求护士严格按照要求洗手，在科室各个洗手池上方粘贴七步洗手法的示意图，科室内放置多个快速手消毒液，要求护士在执行相关操作前后严格洗手。
结束语：
综上所述，对维持性血液透析患者给予路径化康复护理，有助于改善患者营养状况，提高患者的疾病知识掌握、自我管理行为及生活质量，减少并发症发生，促进患者身体早日恢复，值得临床推广使用。
参考文献
［1］李琼．血液透析护理缺陷发生的相关因素及应对措施［J］．临床医学文献杂志，2018，4(28):17－18．
［2］欧喜金．血液透析护理缺陷发生的相关因素及应对措施分析［J］．安徽卫生职业技术学院学报，2018，2(14):23－24．