薛琼
江苏省徐州市睢宁县人民医院五官科 江苏 徐州 221200
【摘要】目的 探究不同护理模式对口腔颌面部骨折患者围术期中的护理质量差异，以期为以后的护理工作提供改进指导意见。方法 从我院收治的口腔颌面部骨折患者中随机选取80例作为观察对象。根据不同护理模式进行有效分组。统计并对比两组患者的面部形态、咀嚼功能、张口度、咬合符合度、护理效果等数据。结果 对照组总有效率为85%，观察组为97.5%。结论 围手术期强化护理可促进口腔颌面部形态、功能恢复，减少术后并发症发生，缩短住院时间。
【关键词】口腔颌面部骨折；围术期护理；护理效果
口腔颌面部骨折为头面部外伤中较常见类型，按照人体解剖学关系，头面部骨骼间结构关系复杂，导致术后恢复会受多种因素影响而导致口腔咬合关系不佳，影响开口度、吞咽功能、面部外观甚至视力[1]。本次研究以对比形式观察了在口腔颌面部骨折围手术期强化护理干预对患者面部形态、功能恢复的影响。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2018年1月至2020年6月收治的口腔颌面部骨折病患中随机抽取80例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为21:19；年龄区间处于21-58岁，平均年龄（39.64±3.22）岁；组内18例开放性骨折、22例闭合性骨折。观察组中男女比例为23:17；年龄区间处于23-58岁，平均年龄（40.79±2.85）岁；组内16例开放性骨折、24例闭合性骨折。组间基础资料无明显差异（p＞0.05）。
纳入标准：因重物击打、车祸、高坠等因素致伤，临床资料完整，新鲜骨折、受伤后24小时内接受治疗。
剔除标准：中途转院或更换治疗方案、陈旧性骨折者。
1.2一般方法
对照组患者采用常规护理方法进行护理。主要护理内容包括：做好术前准备工作，并向患者详细讲解手术流程，做好心理疏导，告知患者手术的必要性，手术治疗的特点、方法，避免患者出现恐慌等情绪；术后常规做好口腔护理、伤口护理、功能锻炼，观察患者恢复情况，按时来院复诊[2]。观察组在此基础上从围手术期护理角度强化干预，具体如下。
1.2.1术前护理
（1）病情观察 详细评估伤口情况，清洁处理伤口，预防伤口感染，观察有无颌骨骨折断端移位导致软腭下塌、舌后坠，有无异物堵塞咽喉部，避免窒息发生
（2）心理护理 颌面部骨折后多伴有面部畸形、牙咬合系统紊乱，耐心解释患者所担心的事情，解释面部畸形是暂时的，口头、书面讲解围手术期注意事项，播放手术、术前术后注意事项、张口训练方法的视频，取得配合。
（3）详细评估患者病史、过敏史，避免因治疗或护理活动诱发疾病。确保手术及护理的质量[3]。
1.2.2术后护理
（1）卧位护理 患者术后回室，置去枕平卧头偏一侧，麻醉清醒后取半卧位，使用冰袋冷敷减轻面部伤口肿胀。
（2）病情观察 持续监测生命体征，观察伤口情况、患者张口度、咬合关系等，检查口腔内金属丝结扎物，防止松脱和刺伤粘膜。
（3）心理护理 对存在心理障碍的患者给予安慰鼓励，提供各种信息如接受整形手术，植入义齿及快速康复的方法，调整患者的期望值
（4）口腔护理：术后第二天开始给予口腔护理，我们采用口腔漱口液含漱，每次3-5分钟，每日4-5次；口腔擦拭，每日3次；口腔冲洗（1人持20毫升注射器抽取20毫升漱口液从患者口腔一侧注入，另一人持负压吸引器从另一侧口角吸出，直至患者口腔清洁），每日行3-4次。
（5）饮食护理 患者口内创面较小时给予冷流质饮食，创面较大者给予鼻饲流质，不配合鼻饲者采用粗细大小合适的吸管吸入食物，口腔内有钢丝结扎时，用带有橡皮管头的注射器通过后牙间隙喂养，食物应富含高热量、高蛋白、高维生素、含钙丰富的汤汁如骨头汤，促进骨痂生长，利于伤口愈合，缩短住院时间。
（6）功能锻炼 术后存在张口受限、下颌功能受限的患者尽早进行下颌张口训练，术后即恢复正常咬合关系者自术后第一日起指导患者进行主动张口训练、使用口腔牙齿咬合张口训练器训练，指导患者主动大张口，张口致关节区稍感疼痛为宜，使用直尺测量每天的上下前牙之间的距离，循序渐进，最终达到正常张口度，张口到最大位置时需坚持1分钟左右再闭口，每日6-8次，每次10分钟，除了主动大张口训练、咬合器训练外，还要配合下颌侧方运动和前伸运动，对于术后疼痛、需限制下颌运动、需要配合颌间牵引恢复稳定咬合的患者1周之内不宜进行大张口训练，在一周后进行训练
（7）延续护理 采用电话回访，并与患者或患者家属进行沟通，复诊时了解患者口腔和面部骨折断端是否良好对位，面部外观是否存在明显异常，检查患者张口度。
1.3观察指标[4]
护理效果判定：优秀——以患者骨折断端愈合良好，且对位准确。面部外观恢复良好，患者满意；良好——骨折断端愈合、对位基本准确，但存在一定瑕疵，面部外观有明显改善，但张口度在2cm-3.5cm之间；合格——骨折断端存在明显错位，面部外观恢复不理想，开口度低于2cm。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件，护理效果以[n(%)]表示，以卡方检验。若p＜0.05表示组间数据有统计学意义。
2 结果
根据骨折断端愈合情况及面部功能、外观情况评估护理效果，显示对照组总有效率为85%，观察组为97.5%（p＜0.05），详见表一。
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3 讨论
口腔颌面部骨折大多由于撞击所致，不仅存在生理性损伤，由于骨折造成的面部功能失调、外观受损还可能造成患者心理压力。因此在围手术期护理中，采取综合护理措施具有重要的作用，根据研究数据对比，在强化了围手术期护理干预后，观察组患者的护理总有效率达到97.5%，远高于对照组的85%。在围手术期护理中，术前详细评估病情，清洁处理伤口，术后发生伤口感染、持续疼痛并发症的几率更低；在护理活动中根据患者的忧虑等不良情绪，提供个性化具有针对性的心理疏导工作，提升患者在手术治疗和护理过程中的配合度。术后科学指导患者体位、伤口处理和维护工作。有效降低患者的面部肿胀和伤口渗血等情况的发生，从而有效提升伤口愈合速度，缩短住院时长。对伤口的精细化护理，还能有效降低降低伤口感染率，可在预见性护理理念下降低伤口发炎、化脓、感染几率；通过饮食及功能锻炼干预，促进患者面部外观及功能的恢复，帮助患者更早恢复口腔颌面部功能。术后护理的重点在于健康宣教，让患者了解正确的饮食及生活习惯，并叮嘱患者按时来院复诊。复诊时注意对恢复状况的详细检查，给予合理指导，协助骨折断端良好愈合。总之，口腔颌面部骨折的围手术期护理可有效帮助患者降低心理压力，促进骨折愈合，改善面部外观，具有应用价值。
参考文献
[1]程宝秋. 口腔颌面部骨折的病情观察及临床护理[J]. 中国医药指南,2016,14(32):283.
[2]王倩. 不同护理模式在口腔颌面部骨折患者围手术期中的应用效果[J]. 全科口腔医学电子杂志,2016,3(06):92-93.
[3]崔茜,管春丽,董薪. 护理干预对口腔颌面部骨折患者围术期护理效果的影响[J]. 中国美容医学,2017,26(04):114-116.
[4]李茹. 不同护理模式在口腔颌面部骨折患者围术期中应用分析[J]. 中国实用医药,2019,14(07):175-177.