徐婷
德阳第五医院护理部，四川省德阳市618000
【摘要】：目的：探索COPD急性发作合并呼吸衰竭患者的护理方法。方法：选择160例COPD急性发作合并呼吸衰竭患者为试验对象，安装随机数字表法分组，各80例，分别选择全方面护理、常规护理，随后对比两组SaO2、PaCO2、PaO2、并发症发生率、护理服务满意度、护理质量满意度、PEF、FEV1/FVC、FEV1以及各项症状消退时间。结果：观察组PEF（3.23±0.51）L/s、FEV1/FVC（69.33±8.63）%、FEV1（1.76±0.63）L、SaO2（95.74±1.37）%、PaCO2（53.89±3.64）mmHg、PaO2（86.27±3.65）mmHg、并发症发生率（3.33%）、护理服务满意度（100.00%）、护理质量满意度（98.33%）均优于对照组，咳嗽消退时间（3.19±1.44）d、咳痰消退时间（4.58±1.35）d、呼吸困难消退时间（5.84±1.33）d、胸闷消退时间（3.16±1.85）d短于对照组（P＜0.05）。结论：全面性护理在COPD急性发作合并呼吸衰竭患者中可获取良好效果。
【关键词】：COPD；急性发作；呼吸衰竭；护理
COPD（慢性阻塞性肺疾病；chronic obstructive pulmonary disease）是一种以气流受限不完全可逆为特征的疾病，发生因素与有害颗粒异常炎症反应、香烟烟雾等因素有关，随着病情、症状加重，可加快肺功能下降速率，导致肺功能恶化，甚至危及生命安全 [1-2]。早期常运用平喘、解痉、抗感染等药物治疗，虽可减轻症状，但整体效果不佳，相比之下，BiPAP无创呼吸机更值得推广，其可减少代谢性酸中毒，缓解周围组织的缺氧程度，较好纠正机体低氧血症，但此项方式存在多种并发症，对此还需合理选择一项护理指导，从而降低并发症发生率，改善预后，获取满意护理效果[3-4]。而本文进一步探索全方面护理作用性以及在COPD急性发作合并呼吸衰竭患者中疗效，如下文报道。
1 资料和方法
1.1 资料
160例COPD急性发作合并呼吸衰竭患者为试验对象，选择抓阄随机化分组，分为两组，此次试验均在2017年10月21日至2018年10月21日期间完成。入选标准：（1）患者存在不同程度柱状指、球结膜水肿、嗜睡、呼吸频率增快、气喘、咯痰、咳嗽等症状，经血气分析，PaCO2＞50mmHg，PaO2＜60mmHg；（2）患者各项资料齐全，意识清醒，且签署知情同意书；（3）患者符合COPD合并呼吸衰歇诊断标准，且处于急性发作期。排除标准：（1）排除伴有大量气道脓性分泌物患者；（2）排除存在严重持续性血流动力学改变患者；（3）排除其他原因所导致的气流受限、呼吸困难症状，如气道分泌物过多、肺部肿瘤引发的气道梗阻等疾病患者。
观察组年龄范围41~75岁之间，平均年龄（58.94±4.19）岁，发病至就诊时间1~9小时，平均时间（4.86±2.54）小时；性别：男性43例，女性37例。对照组年龄范围40~76岁之间，平均年龄（58.56±4.22）岁，发病至就诊时间1~10小时，平均时间（4.57±2.21）小时；性别：男性44例，女性36例。
1.2 方法
两组患者均进行水电解质酸碱失衡纠正、糖皮质激素、支气管扩张剂、祛痰、抗感染、低流量吸氧等对症治疗。且配合BiPAP呼吸机辅助治疗，由美国伟康公司提供BiPAP呼吸机，采用鼻罩或面罩法，通气模式选择S/T模式。氧流量维持2L/min，氧浓度为30%~40%，根据血气分析值，调整呼吸机治疗参数。
对照组采用常规护理，包括：（1）解释工作：为了提高患者依从性，还需介绍疾病相关知识和呼吸机治疗重要性、必要性，介绍注意事项，以免护理风险事件发生，为了增加患者安全感，还需通过语言、书写、表情、手势给予患者鼓励；（2）基础护理：加强患者口腔卫生护理，养成良好刷牙习惯，注意易消化、高热量、优质蛋白、低盐等饮食。
观察组采用全方面护理，主要措施：
（1）无创辅助通气护理：在进行无创通气机治疗时，采取头高足底位，用头套固定，为了保证不漏气，还需连接呼吸机和单向活瓣，呼吸机工作模式为S/T（自主/时间控制通气），根据动脉血氧饱和度和潮气量，增加相应数值，设置合理参数。同时在选择湿化液时首选无菌蒸馏水，从而改善呼吸道纤维运动功能，防止呼吸道阻塞，水温维持在32~36℃，且在治疗期间，定期翻身拍背，保持头高足底，对于咳嗽无力患者，需采用负压吸引。
（2）心理护理：COPD急性发作合并呼吸衰竭主要表现为呼吸困难、气促、窒息感，为此容易出现不安、紧张、焦虑、抑郁等情绪，严重时可出现抵触情绪，无法坚持治疗，对此还需做好心理疏导，尽可能减轻当前不良心理反应，及时满足患者需求，做好耐心、细致解释，尽可能帮助患者疏解内心负面情绪，并让其明白辅助通气的重要性，提高患者配合主动积极性，促使无创正压通气顺利开展。
（3）饮食护理：为了维持机体抵抗力和免疫力，还需注意饮食方案调节和规划，对于合并发热、呼吸急促等症状患者，需保持半流质、高维生素、低胆固醇、高热量、高蛋白、消化低钠等饮食，在治疗期间，避免摄入过多脂肪、碳水化合物，禁止吸烟、饮酒，且每日摄入2500ml以上水分，促进痰液排出和稀释。对于无法进食者，需保持鼻胃管鼻饲饮食，每日进行3~4次口腔护理，途中暂停机时给予氧气吸入，保持大便通畅。
（4）并发症护理：①胃胀气：有研究表明，在正压通气时，可因为气体进入胃肠道，贲门开放，导致胃肠积气的发生，对此还需保持吸气压＜24cmH2O，压力设置不易过高，以免气流过大，产生的腹胀反应，且嘱咐患者闭口用鼻呼吸，保持半卧位，减少吞咽动作，防止胃胀气发生，必要时需采用胃肠道减压治疗；②呼吸道分泌物潴留：在治疗期间，注意将加温湿化器温度调整为32~35℃，被动湿化气道，指导患者主动咳嗽，给予雾化吸入治疗，为了保证痰液引流通畅，需使用纤维支气管镜吸痰、负压吸痰、主动咳嗽等，尽可能排出呼吸道分泌物，对于咳嗽无力、基础病情较重患者，需重新插管机械通气治疗，以免二氧化碳分压升高，且注意保持口腔护理，选用适当漱口液，做好口鼻腔清洁护理，降低感染率；③面部皮肤损伤：鼻面罩压迫可造成面部疼痛感和皮肤红肿，造成局部血液循环障碍，对于还需适当调整面罩松紧度，对于面罩过紧患者，需调整固定带松紧度，根据患者脸型选择匹配面罩；对于每日持续通气＞4小时患者，可改为鼻导管吸氧，为减轻局部压力，和使用纱布衬垫放于面罩和面部接触处，防止漏气发生。
（5）撤机后护理：鼓励患者进行排痰和主动咳嗽，日常生活中多进行缩唇呼吸和腹式呼吸，对于存在吸痰史患者，需减少或避免刺激性气体、烟雾、有害粉尘的吸入，立即戒烟，加强耐寒训练，提高生活水平，改善生活习惯。
（6）气道管理：在使用无创呼吸机治疗期间，还需鼓励患者经常更换体位和饮用适当水分，以免痰液堆积过多影响呼吸通畅性，对于咳嗽无力，且痰多患者，需实施吸痰治疗，与此同时，注意减少气道黏膜损伤，保持吸痰动作规范性，严格遵循无菌观念，做到一人一管，且在排痰后注意口轻清洁。对于雾化患者，需轻拍背部，利于痰液排出，刺激咳嗽。
1.3 观察指标
对比两组SaO2、PaCO2、PaO2、并发症发生率、护理服务满意度、护理质量满意度、PEF、FEV1/FVC、FEV1、咳嗽消退时间、咳痰消退时间、呼吸困难消退时间、胸闷消退时间。
1.4 统计学处理
SPSS22.0软件统计学处理，SaO2、PaCO2、PaO2、PEF、FEV1/FVC、FEV1、咳嗽消退时间、咳痰消退时间、呼吸困难消退时间、胸闷消退时间属于t检验，用（
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）表示，并发症发生率、护理质量满意度、护理服务满意度采用X2检验，用（%）表示，当P＜0.05时代表统计存在差异。
2 结果
2.1两组SaO2、PaCO2、PaO2对比
观察组SaO2、PaCO2、PaO2均优于对照组 （P＜0.05）。如表1所示：
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2.3对比两组满意度
观察组满意度高于对照组（P＜0.05）。如表3所示：
表3：对比满意度
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3 讨论
COPD是一组呈进行性加重的慢性肺部疾病，主要特征为气流不完全可逆，若合并呼吸衰竭，是导致患者死亡的主要原因之一，具有进展快、预后差、病死率高等特点，早期主要是因通气功能障碍，导致的一系列缺氧症状，部分患者还可出现二氧化碳潴留，严重时可对患者生命安全造成威胁[5-7]。为了降低病死率和病残率，减轻对脏器功能危害性，还需加强无创正压通气治疗，有效纠正二氧化碳潴留和缺氧状态，缓解呼吸肌疲劳感，防止肺泡萎陷，纠正呼吸衰歇症状，虽然具有一定作用效果，但存在一定风险，预后较差[8-11]。
为了帮助患者尽快减轻各项症状，获取满意预后效果，还需合理选择一项护理方式。本次的全面性护理重点进行了无创辅助通气护理、心理护理、饮食护理、并发症护理、撤机后护理等，其中无创辅助通气护理能够纠正患者当前呼吸性酸中毒，降低动脉血二氧化碳分压，改善当前通气功能，帮助患者克服肺弹力阻力和气道阻力；通过心理护理能够帮助患者树立对康复自信心，减轻当前焦虑、不安、紧张等情绪，促使其保持乐观、积极态度面对治疗；通过并发症护理能够保证治疗工作顺利进行，降低各项并发症发生率；通过饮食护理，能够增强机体抵抗力和免疫力，维持机体营养需要量；通过撤机后护理，更能够获取良好预后效果[12-15]。
分析本次结果，观察组SaO2、PaCO2、PaO2优于对照组，由此说明，全面性护理能够及时纠正患者当前呼吸衰歇症状，促使肺泡内CO2有效排出，改善当前氧合状态，且观察组PEF、FEV1/FVC、FEV1均优于对照组 （P＜0.05），由此说明，全面性护理能够降低气道阻力，防止细支气管陷闭，促使支气管扩张，改善肺的顺应性，减少呼吸肌疲劳，有效提供科学呼吸支持，提高潮气量，获取满意预后效果，更利于肺功能和血气分析的改善。此外，观察组护理服务满意度、护理质量满意度高于对照组（P＜0.05），由此说明，全面性护理能够营造良好护患氛围，让患者更加放心接受治疗，为治疗成功打下良好基础，提高护理、治疗依从性，利于各项措施顺利开展，提高患者对护理满意度。表5结果中，观察组并发症发生率低于对照组，咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷等症状消退时间短于对照组（P＜0.05），由此证明，全面性护理更利于各项症状消退和改善，缩短住院时间，促进病情康复。
4、结论
总而言之，全面性护理能够改善患者不良情绪，减少各类并发症发生率，用于COPD急性发作合并呼吸衰竭患者中效果显著。
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