任凯月 和静
山东协和学院 山东·济南 250109
摘要：随着社会经济的发展，竞争愈发激烈，导致人们的学习工作等压力越来越大，因此抑郁症的爆发率呈逐年上升的趋势。抑郁症已经成为一个常见的、不容忽视的、对人们心身健康产生严重危害的心理疾病。因此，本文将从抑郁症的产生病因、诊断标准、治疗方法以及预后注意事项四个方面作一综述。
关键词：抑郁症 病因 诊断标准 TMS（经颅磁刺激治疗仪）
一、抑郁症
抑郁症是抑郁障碍的一种典型情况。
它以显著而持久的心境低落为主要特征，部分患者有存在自伤、自杀行为，可伴有妄想、幻觉等精神病性症状，严重时可能发生抑郁性木僵，可表现为面部表情固定、对刺激缺乏反应、话少甚至不言语、少动甚至不动等。抑郁症发作时一般表现为情绪低落、兴趣减少、精神缺乏等。
二、产生病因
当前出现抑郁症的病因并没有准确的定论，现在可以知道的是有可能会受到外界环境因素和应激、遗传因素、性格因素以及生物化学因素等。
（1）环境因素和应激：亲人的离去，人际关系紧张，经济困难，或生活方式的巨大变化，这些都会促发抑郁症。有时抑郁症的发生与躯体疾病有关，如脑中风，心脏病发作，激素紊乱等常常引发抑郁症，并使原来的疾病加重。另外，抑郁症患者中有1/3的人有物质滥用的问题。
（2）遗传因素：如果家庭中有抑郁症的患者，那么家庭成员患此病的危险性较高，这可能是遗传导致了抑郁症易感性升高。其中双相抑郁症的遗传性更高些。
（3）性格因素:有下列性格特征的人易患上抑郁症：遇事悲观、自信心差，对生活事件把握性差，过分担心。这些性格特点会使心理应激事件的刺激加重，并且这些性格特征多是在儿童少年时期养成的，这个时期的精神创伤影响很大。
（4）生物化学因素：现代科学通过临床观察抑郁症患者，检测抑郁症患者的脑部数据时，发现93.2%的抑郁症患者脑内神经分泌功能紊乱，在这基础上各国医学专家通过大量的临床研究，最终确定了抑郁症的发病机理。[1]
三、诊断标准
若患者有明显的情绪低落，伴有以下条目的四项并持续两周即可诊断为抑郁症：
（1）兴趣丧失、无愉快感；（2）精力减退或疲乏感（3）有言语动作的减少或激越；（4）自我评价过低，自责，或有内疚感；（5）联想困难或自觉思考能力下降（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤的行为；（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；（8）食欲降低或体重明显减轻；（9）性欲减退。
在心理咨询中常采用抑郁自评表来判断来访者抑郁严重程度。在抑郁症众多的自评表中，《贝克抑郁问卷》和《Zung自评量表》是应用最广泛的两种，它们不仅可用于抑郁症状的筛查和流行病学调查，也可用于评估疗效，其有效性已得到证明。[2]
四、治疗方法
治疗抑郁症，不仅是为患者解决痛苦，在使患者得以重返社会后，还可以减少家庭可社会的负担。下面我们将从以下三个方面叙述对于抑郁症的治疗方法。
（1）药物治疗：抑郁症是可治性疾病，60%--70%的患者经过合适的抗抑郁药治疗可获临床痊愈，尤其是近十年来出现了疗效的肯定、安全性高的新型抗抑郁剂，如5—羟色胺再摄取抑郁剂（SSRIs、 氟西汀 、舍曲林、帕罗西汀、西 酞普兰、艾司西酞普兰、伏氟沙明)和 5 -羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂(SNRI):文拉法辛 、度洛西汀等。
临床上通常也可以在原有抗抑郁药治疗的基础上加用心境稳定剂 ,如锂盐或丙戊酸钠;也可以加用非典型抗精神病药物;或加用甲状腺素治疗;或加用5 -HT1A激动剂丁螺环酮或坦度罗酮进行治疗均 能获得较好的疗效。部分有严重消极自杀的抑郁症以及难治性抑郁症也可以在药物治疗基础上合并改良电 抽搐治疗 ,同时合并心理治疗 ,可望取得更好的疗效。[2]
（2）心理治疗:心理治疗主要是指通过和医生谈话、交流来进行治疗。通过对患者进行心理上的治疗，能够消除患者的负面情绪，减轻患者家庭的负担。还可以为患者放一些舒缓的音乐，避开患者不想面对的问题，转移患者的注意力，与患者进行沟通，渐渐引入主题。通过有效的心理治疗后，能够为今后的治疗奠定坚实的基础，让治疗过程更加轻松，而患者的整体治疗效果也相应的更好。避免抑郁症患者再次发生自残或者是自杀的行为，通过心理治疗，将患者心理的压力全部释放出来，开始能够独自面对社会，进入正常的生活轨迹。[3]
（3）物理治疗：TMS（经颅磁刺激治疗仪）是一种可作用于大脑皮层的新型的电生理技术，研究表明，TMS刺激前额叶背外侧区对抑郁症具有治疗作用，TMS治疗抑郁症的具体机制尚不明确。TMS可能通过调节血清神经递质的表达提高抑郁症的认知功能。临床研究表明，TMS对难治性抑郁症的效果优于无抽搐电休克治疗。
BDNF是一种可由脑组织合成的碱性蛋白，广泛分布于大脑皮质、海马等区域，对神经元的生长、发育及损伤修复有重要作用。BDNF对前额叶、海马等部位的作用使其与抑郁症密切相关。有研究提出，血清BDNF有望成为预测抗抑郁药治疗反应的标志物。同时抑郁症状减轻，有助于患者睡眠，而睡眠质量提高反过来又可影响患者的全身状况，以及提高患者自我情绪的调控能力，最终促进抑郁症状进一步好转，形成一个良性的循环。TMS可提高抑郁症患者的血清BDNF水平， 改善抑郁症程度，改善患者的睡眠质量。[4]
四、预后注意事项
在饮食方面：抑郁症患者没有特定的饮食禁忌，保证健康的饮食习惯，均衡饮食、注意补充营养即可。在运动方面：可适当的锻炼身体，但注意不要过度运动，以免加重身心负担。在生活习惯方面:戒烟戒酒；保证充足的睡眠时间，少熬夜或不熬夜，避免过度劳累。注意舒缓压力，维持稳定的情绪状态；尝试参加社交活动，多与亲朋好友保持交流，不要将情绪压力积压在心里，尽量保持心情舒畅。
一旦出现自残、自杀倾向，应立即就诊，积极配合医生的治疗。
参考文献：
[1] 盘点抑郁症病因，请勿让心上了锁[J].世界最新医学信息文摘,2019,3(24)12.
[2]江开达.抑郁症的诊断与治疗[J].医学与哲学,2010,2(31)12-13.
[3]黄梦恒.抑郁症患者的心理治疗[J].世界最新医学信息文摘，2019，10（83）59.
[4]赵鹏.经颅磁刺激治疗仪治疗抑郁症睡眠障碍的临床研究[J].中国医疗器械信息,2020,7(13)120-121.
作者简介：
任凯月，女 ，山东协和学院学生。
通讯作者：和静 ，山东协和学院 ，讲师 。