杨文
成都市龙泉驿区第一人民医院 四川成都 610100
肾结石是泌尿外科常见的疾病之一，在过去的几十年中，手术技术的革新使结石更容易去除，然而手术可以去除结石，但难以改变疾病的过程。
其中肾结石疾病的患病率每100人中约有1-15人患病，这种病发几率可能因年龄、性别、种族和地理位置等差异有所不同。成年男性比女性更容易患结石病。20岁之前发生结石相对少见，30~50岁是结石高发的年龄段。在炎热、干旱或干燥气候地区结石高发。各种职业中，暴露于热源、会导致脱水的职业，以及长期久坐的职业结石高发。体重和体重指数较大的人，患结石的危险性也会增高。
肾结石的诊断一般不难，一般临床就根据患者的症状，比如腰腹部疼痛、血尿、反复难治的泌尿系感染，结合超声、CT检查即可发现。有些患者早期没有症状，可能通过体检发现肾脏结石。
对于小于5毫米且没有梗阻、没有症状的肾结石，可以考虑等待观察，但应注意随访。一些“简单”的结石，比如小于2厘米的结石，可以考虑通过体外冲击波碎石治疗。如果结石成分主要为一水草酸钙或者磷酸氢钙，或者患者比较肥胖以及结石不能满意定位，体外冲击波碎石，就不能达到满意的治疗效果了。肾结石患者随着体内结石的增大，结石对肾功能的影响也会逐渐增大，手术难度也会增大，结石完全清除率降低。当结石逐渐发展为鹿角形结石后（结石在肾盂，分支进入肾盏），对肾脏危害极大，不但可能导致手术不能一次解决，需要分期进行，还有可能出现肾功能衰竭。有研究显示约36%保守治疗的肾结石患者会在8年内出现慢性肾衰竭。所以发现肾结石后，患者一定要积极地随访和治疗。对于肾结石患者来说，还有一件令人苦恼的事情，就是结石的复发情况。初发结石的患者10年内复发率能达到50%。临床反复结石发作的患者并不鲜见，很多年龄并不大的病人都成了“老病人”。从生成源头寻找减少肾结石复发方法的研究，至今仍在进行。因为肾结石生成的原因复杂，目前的研究结果并不能让医生与患者满意。手术留取肾结石进行分析，可以在一定程度上指导下一步的预防与治疗。比如高尿酸性草酸钙肾结石，可以通过减少饮食中的高嘌呤食物或服用药物别嘌醇减少尿酸产生，亦可以通过服用枸橼酸钾改善尿液环境，减少结石复发。对于大部分肾结石患者来说，多饮水可以减少结石复发，适当的活动，可以帮助比较小的结石自行排出，避免结石增大后不得不反复手术治疗。
一、肾结石具有怎样的发病机制？它的常见症状有哪些？
（一）肾结石的发病机制
肾结石患者体内肾结石的产生，医学理论上通常认为肾结石是肾结石患者体内尿液中的晶体物质，这种晶体物质在外在和内在因素的刺激下，在人体中的含量上升，导致局部析出晶体并聚集，不断变大。一般来说肾结石男性患者多于肾结石女性患者，肾结石患者的年级、生活喜好、从事职业和基因遗传等都会对患者产生影响，除此之外，患者体内一些元素的缺乏或患者一些代谢异常疾病的发生也会引发肾结石，临床上将肾结石氛围多种类型，比如说：磷酸钙、胖氨酸结石、尿酸盐等，而根据患者病发部位又可以氛围肾盂、肾实质结石、肾盏等，其中肾盂属于发生几率最高的一种肾脏结石，发生几率最低的一种肾脏结石是肾实质结石。
（二）肾结石的常见症状
肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛。约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。但不少患者在体检时偶然发现肾结石，没有任何症状。
目前临床上50%以上肾癌是在健康体检或其他原因体检而发现的，也是无任何症状或体征。血尿、疼痛和肿块是肾癌典型的“三联征”。现在有“三联征”表现的患者已很少见(不到10%)。出现“三联征”常预示病变已至晚期；目前在有症状的患者中大部分只出现“三联征”中一个或两个症状。
二、肾结石患者需要开刀吗？
患者如果出现肾结石疾病的话，需要结石接受治疗，如果患者不及时的去接受针对性治疗，患者很可能会发生更加严重的并发症，为此面对肾结石疾病的出现，患者应该尽快的去接受治疗，那么肾结石要不要做开刀手术呢，；以下是我们对肾结石开刀手术适应症开展的剖析。
肾结石疾病是否要进行开刀手术，是要根据肾结石患者体内石头的大小以及肾结石患者体内石头的位置等因素来决定的，如果肾结石患者有肾脏积水而且比较严重的话，是需要进行开刀手术治疗的，如果肾结石患者体内的石头比较小而且没有积水的话可以接受保守治疗，接受保守治疗的神结石患者在医生的指导下服用一些排石药就可以把体内的石头排出来，但是如果肾结石患者体内的石头大于六毫米的时候就很难排出了，这时候需要采取其他的方法来进行治疗，比如说体外冲击碎石治疗。
大部分的肾结石患者可以通过非手术的方法来进行治愈，只有少数的肾结石患者需要进行开刀手术治疗，如果肾结石超过一厘米的时候，就需要进行开刀手术治疗了，肾结石患者的结石如果不足一厘米，但是有明显梗阻，肾积水以及肾功能不全等情况的时候，患者也是需要进行开刀手术治疗的，如果肾结石引发感染，没有办法通过药物进行有效的控制，那么就需要尽快接受开刀手术治疗，还有就是肾结石患者通过三个月以上的保守治疗仍然没有明显效果的时候，则应该进行开刀手术治疗。
如果肾结石患者病情比较危急，肾结石患者体内的结石通过药物或者是体外冲击波碎石没有效果的话，就可以直接进行开刀手术治疗了，这样就能够尽解决神结石患者结石疾病给患者肾脏带来的危害性。
肾结石疾病是否要进行开刀手术治疗，还是应该根据肾结石患者的具体病情来决定，对于比较严重的肾结石患者来说，最好的方法还是进行手术治疗，这样才能够减少肾结石疾病给患者带来的痛苦。
总之，肾结石的患者仍应积极就诊，不要因为没有症状就掉以轻心。肾结石治疗后要积极预防结石复发。对于草酸钙结石的患者，应少吃草酸盐含量高的食物，如菠菜、豆制品、草莓等。尿酸结石的患者应少吃产生高嘌呤的食品，如动物内脏、海鲜、老火汤等。饮水也是预防结石复发的重要一环，要主动饮水，而且在一天中饮水要均匀分布。定期做彩超检查，一般建议是3个月到半年，对于反复发作或有症状的，则检查的频率要稍微密集一点，必要时可做尿路造影以明确结石的情况。如果患者经过临床诊断确诊患了肾结石，患者应首选在结石保守治疗的同时，进行适当的自我调理。只有当保守治疗无效时才选用开刀手术治疗。