许慧
乐山市五通桥区人民医院 四川 乐山 614800
在医疗行业当中，微生物检验结果是临床疾病诊断的重要依据，临床微生物检验质量对于医生和患者都十分重要。微生物检验准确率的衡量标准之一就是临床微生物检验质量。通过相关研究得出，临床微生物检验质量和检验作用存在着非常密切的关系，在进行日常检验时存在着许多影响微生物检验质量的因素，为了使疾病的诊断效果得到有效提升，我们需要全面研究和分析临床微生物的影响因素，找到解决方法，提前预防，提升临床治疗效果，增强患者对医护人员的信任感。
1 检验操作人员水平问题
在检验微生物的过程中，检验质量不仅受到标本质量的影响，还会受到操作人员的影响，部分进行检验操作的工作人员缺少责任心，没有足够认识到微生物检验结果的重要性，责任意识不足，不能全心全意操作，而部分操作人员因为缺少专业知识和专业技术，在进行检验操作的过程中不能快速应变突发能力，导致操作稳定性不足或者不够熟练新型仪器设备的操作方法，最终使检验结果出现偏差，影响检验质量。所以，建议各院领导重视临床微生物检验工作，提升该工作在临床检验中的地位，选派专业的、责任心强的、思想稳定的、技术过硬的人员从事这项工作。在进行工作前可以制定一个培训计划，增强培训检验人员专业能力的力度。另一方面需要注意的是，检验人员长时间脱离临床，对临床医生以及患者联系较少，这种情况十分不利与检验人员合理设计检验方案。如果检验人员能够到临床对患者的病情和用药治疗情况进行了解，就能够综合分析设计出合理的方案，得出正确的检验结果。所以建议检验人员不要长期待在检验室中，需要多接触临床病人和患者，跟随医生进行查房工作，收集有价值的检验资料。
2 样本存放错误
部分样本的保存像是比较特殊，在存放这种样本的时候如果没有按照储存标准进行放置储存，就会导致样本出现性质变化，最终使检验结果出现偏差。
3 标本质量方面
标本质量主要体现为标本受到污染的程度、标本内是否存在活性微生物等，而且有许多因素能够影响到临床标本质量，导致质量出现下降情况。标本收集的第一步是采集标本，标本采集的过程中如果采集人员不严格按照规范进行操作就容易导致标本受到污染，在检验的过程中出现误差。而标本的运送及保存如果出现问题则可能会导致降低标本内微生物的活性，导致检验出现误差，如果情况严重还会发生漏诊或者误诊的情况出现。
采集时间也能够对标本质量造成一定影响，常规要求需要在用药之前对标本进行采集，对于已经用药但是不能终止的患者需要在下次用药之前采集，而且需要将标本接种在含有药物中和剂的培养基中进行培养。采集发热患者血液标本的时候需要在患者体温上升期进行采集，特别是间歇性菌血症患者。但是在进行实践的时候多数患者在检验微生物之前已经用过药，而且检验人员并没有了解常规标本采集方法和设计方案，采集菌血症患者的时候也没有考虑时间问题。上述情况都会对检验质量造成直接影响。
所以建议检验人员需要多联系临床医生，互相配合，选择最合适的时间、最正确的方法尽可能地采集高质量标本。
4 设备因素
部分检验室所在地区相对落后，资金匮乏，无法购置先进的检验设备，使检验质量受到严重影响。检验微生物的时候还需要仪器保持一个良好地运行状态，如果仪器设备在检验的过程中出现故障或者精准度出现问题会直接导致微生物检验结果受到影响，最终使结果出现偏差。
5 操作水平
检验环境良好的前提条件是拥有规范的工作和操作流程。当前中国微生物检验操作规范化水平相对较低，所以检验结果的精确度也不够高。检验过程没有进行规范操作，如果没有提前登记、记录相关检验试剂和培养基，各种试剂也没有进行相关标签分类，进行实际检验之前没有筛查试剂质量，没有确认试剂颜色是否正确、是否存在细菌污染、有无溶血、有无气泡等情况，在使用培养基的时候没有查看培养基包装是否完整，是否还在使用期内，检验所需要的各种仪器以及相关操作方法没有进行记录，无菌隔离系统和蒸汽灭菌器不够规范等都会降低检验质量。
6 检验方案的设计
在检验临床微生物的时候，设计检验方案非常重要，他能够直接对检出率的高低起到影响。例如结核杆菌形态学检查使用的染色法，荧光染色法的阳性率比萋一纳二氏抗酸染色法高10-30倍，特别是对用氨硫脲治疗过的患者。相关资料显示，有些人使用荧光法对萋一纳二氏染色隐形痰标本进行过多次检查，其阳性率达到13.5%。又比如，与直接涂片检查方法相比，集菌检查法检出率更高一点。但是根据相关调查可知，当前多数检验室还是使用抗酸染色法和直接涂片法检查结核杆菌。在培养检查上，处理标本和选择培养基可以影响目的菌的检出。对于尿、痰等临床标本在检查前必须进行必要的去除污染杂菌处理，这种做法能够有效提升阳性检出率。因为常规培养所需要的培养基种类有限，而有许多种类的病原菌可以导致感染，所以部分在所用培养基中不能生长。例如，为了对血清中杀菌物质进行抑制，在血培养中所用到的培养基一般会加入聚茴香脑硫酸钠，但是这种物质对于淋球菌是有毒性的，所以对疑是淋球菌引起的败血症患者进行血培养的时候就不可以选择含有聚茴香脑硫酸钠的培养基。再例如，取腹泻患者粪便进行分离培养的时候一般用到的是SS琼脂平板和伊红美蓝琼脂，只有这两种培养基中可以选择出来肠杆菌科细菌，但是一些弧菌科细菌，例如河弧菌、副溶血性弧菌等因为其存在嗜盐性，所以不能再两种培养基中生长。如果对类细菌仍然使用常规培养基进行分离培养，其结果自然会出现漏检。为了使检出率得到提升，在选择的培养基中加入抗生素使非目的细菌得到抑制，但是因为细菌对药物存在敏感性，所以经常会出现变异，有时目的菌对加入培养基中的药物也会变得敏感，这是它就会遭到抑制，不会再进行生长。为了使这一问题得到有效解决，建议在培养细菌之前做一次培养基性能试验，控制培养基质量。但是在进行检验时部分工作室都会疏漏这一点。在培养方法上，部分标本的厌氧培养以作为常规培养要求，但是大多数的检验室厌氧开展还存在一些差距，所以临床检验中技术和条件也会影响厌氧菌检出。
当前临床微生物检出质量相对较低，影响检出率的因素多而复杂，如果能够从上述几个方面加以重视，一定会有所提高。