徐涛
南充市高坪区人民医院 四川 南充 637100
就目前牙列缺损临床治疗方法而言，固定义齿是最为常见的方法之一。但是，在实际修复的过程中，仍会出现修复失败的病例，那么出现固定义齿修复失败的原因是什么呢？又要如何对其进行防治呢？下面我们就一起来聊一聊这个问题吧！
固定义齿修复失败原因
1、烤瓷冠桥修复体崩瓷。在进行固定义齿修复的过程中，该修复失败是最常见的，主要是因为牙医在对患者进行牙体制备的过程中，所进行磨除的牙量不够，并通过技工进行强行制作，最终导致瓷层太薄、瓷的强度不够；同时，也可能是义齿加工厂在制作烤瓷冠桥修复体的过程中，所使用的材料不符合要求、制作流程也与正规操作流程不符。另外，也可能是患者自身原因，其食用了过硬的食物，导致烤瓷冠桥修复体崩瓷。
2、牙医没有与患者进行术前有效沟通。在进行固定义齿修复的过程中，牙医没有将修复计划等问题与患者进行有效沟通，导致患者的预期过高，从而出现不满等问题，也就需要返工重新制作。
3、修复体断裂。出现该种修复失败的原因主要是因为牙医在进行修复设计的过程中出现问题，由于患者的缺失牙过多，而且桥体的跨度较大，所以在设计的过程中牙医误将活动义齿设计为固定义齿。另外，技工制作以及选材也可能导致修复体断裂。
4、过敏。有些患者对金属过敏，但是自己不知道，医生也没有对其进行测试，导致配戴后出现过敏反应。
5、固位差。出现该种修复失败的原因主要有两点：其一，在对适应症进行选择的时候没有选择好，比如基牙数目过少、基牙临床冠不足、基牙牙根短小等等，进而对烤瓷桥体固位的效果产生一定影响；其二，牙医在进行备牙时，牙冠聚合过大等也可能出现固位差。
6、烤瓷冠桥修复体比色失败。出现该问题的主要原因是，牙医的操作不当，没有在自然光线下进行比色；也可能是没有按照牙冠切1/3、中1/3、颈1/3的规定进行逐次比色，最终导致选色不当。另外，有些患者会要求牙医尊重自己的意愿，坚持自己比色，从而导致最终出现修复体比色失败的问题。
7、基牙疼痛。出现该种修复失败的原因在于：基牙预备时，健康牙体组织磨除过多，导致修复后出现牙本质过敏或激发牙髓发炎等症状；也可能是修复物边缘过短，冠与牙体出现间隙，导致基牙受外界刺激而出现疼痛感等。
8、基牙松动。
出现该种修复失败的原因主要是因为牙医设计的问题，因其没有对单端固定桥的适应证进行有效掌握，或双端固定桥的基牙数目不够，分散合力不足导致承担咬合力过大等原因，导致患者出现基牙松动的问题。
9、食物嵌塞。当患者出现该问题时，也表示固定义齿修复失败，而导致失败的原因主要有以下几点：其一，可能是修复体与邻牙之间没有接触，或者是接触不良？；其二，可能是修复体与修复体之间没有接触，或者是接触不良？；其三，可能是修复体的轴面外形不好；其四，可能是咬合面的形态不是很好，导致食物排溢不佳；其五，可能是咬合平面与邻牙没有保持一致，进而形成向邻面倾斜面阶梯感；其六，可能邻面之间的接触并没有问题，但是修复体的密合度不够。
10、龈炎。出现该种修复失败的主要原因在于：可能是龈缘下溢出的多余粘固剂没有清理干净；也可能是边缘的密合度不够，导致食物残渣以及菌斑聚集在此；或者是患者的口腔卫生不好等。
11、固定义齿松动。出现该种修复失败的原因在于：基牙的牙体预备不够，导致固位体的固位力难以满足要求如聚合度过大；或者是粘固剂质量不好、唾液溶解等。
12、继发龋。关于出现该种修复失败的原因，多是因为固位体边缘不密合，或者是固定义齿出现松动等，最终导致患者基牙产生继发龋坏。如果继发龋十分严重，那么可能诱发患者发生出现牙髓、牙周以及根尖周围病变。
固定义齿修复失败的防治
为了有效避免固定义齿修复失败问题的发生，需要相关医务人员在对患者进行修复之前，对需要修复的患者口腔局部环境进行全面检查，同时还需要对患者的个体特点以及身体情况进行细致分析，对适应证进行严格把控。
在对适应证进行考虑的过程中，需要从以下几方面着手：
首先，要根据患者基牙牙周膜面积总和≥缺失牙牙周膜面积总和的原则，对患者所缺牙数目、缺牙的位置，以及牙弓内任何缺牙的部位进行确定，当确定后符合少数牙缺失或者少数牙的间隔缺失条件，并且患者基牙的数目和条件均能得到满足，那么可以考虑对患者进行固定义齿修复。
其次，需要注意的是，通过对临床实例进行分析可以发现，在对患者进行固定义齿修复的过程中，单端固定义齿尽量不要进行，可将其变为固定活动联合修复治疗；同时，要保证患者的基牙牙冠和咬合龈高度适当，其形态也要保持正常等。
再次，患者的年龄与固定义齿修复是否失败也有一定关系，不过随着医学技术的不断提升，年龄已经不再是影响适应证的关键。
最后，口腔卫生情况也是影响固定义齿修复成功与否的关键，所以需要对患者进行较为完善的牙体、牙周治疗，要提升患者的口腔卫生认识度，进行持续有效的口腔卫生知识宣教来帮助患者养成一个良好的口腔卫生习惯，并促使患者能顾将这个好习惯保持下去。